楚天金报：牙周病：牵一“齿”而动全身
楚天金报讯 图为：医生为牙周病患者诊治
在大多数国人概念里，白发苍苍的老人咧嘴一笑，口里仅剩几颗牙“独立寒秋”，露出光秃秃的牙床骨是很常见的现象。其实，成年人失牙大多是未经治疗的牙周病在作怪。更不为人所知的是，牙周疾病不仅害得牙齿纷纷“下岗”，它更是危害人体全身健康的主要口腔疾病，它与心脑血管疾病、糖尿病、早产低体重儿、胃炎等疾病有着密切联系。
牙周病几乎人人有
超九成未受正规治疗
什么是牙周病？牙周病是指发生在牙周支持组织的各种疾病，主要包括牙龈病和牙周炎两大类。前者只发生在牙龈组织，而后者则是累及牙周支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的慢性感染性疾病，主要临床表现是牙龈红肿出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收破坏、咀嚼无力、牙齿松动、移位，严重者甚至牙齿自行脱落或者拔除。流行病学调查显示，牙周炎是我国成年人丧失牙齿的首位原因。
武汉大学口腔医院牙周科主任李成章教授介绍，几乎每个人都有不同程度的牙周疾患，由于牙周疾病病程较长，痛感不明显，人们往往忽视或延误治疗。据统计，90％以上的牙周病患者从未接受过正规的牙周治疗。
以往，人们错误地认为只有到老年才会得牙周病。其实，很多人的牙周病在成年时期已经具备，但由于牙周炎是慢性炎症，早期症状不明显，不易受到重视。很多患者不得已来医院就诊时，病情已相当严重，口腔咀嚼系统的功能已遭严重损害。经过长期的累积和发展，牙周病在老年人群中变得非常普遍，形成传统上所谓的“老掉牙”。
如今，牙周病已成为危害中国人口腔健康的最主要疾病之一。牙周病的直接后果，是造成患者的牙齿脱落或拔除，严重影响饮食和健康，降低生活质量。殊不知，牙周病与许多全身疾病有着密切联系，更需引起人们的重视和警惕。医学上已经明确，牙周感染可引起急性或亚急性感染性心内膜炎。近年研究更是表明，牙周炎与冠心病、心肌梗塞、脑血管病，早产低体重儿、胃炎、胃溃疡甚至胃癌的发生都有着密切关系。总体来讲，牙周感染的细菌以及细菌毒素，可以进入血液循环扩散引起机体免疫反应和炎症，进而导致重要脏器的损坏。因此，牙周病不可小觑。
牙周疾病悄“作祟”
心脑血管病人易受伤
美国一项研究显示，牙周病可增加脑血管意外的危险性。这项“医务人员健康随访研究”纳入受试者41380名，年龄为40-75岁，观察时间达12年。参试者每2年填写一次有关医疗史、心血管事件和其他不良健康事件的调查问卷。结果，在12年的随访期内，共发生缺血性脑血管意外349例，牙周病的严重程度与缺血性脑血管意外的发生率呈正相关，即牙周炎越严重，脑血管意外的发生率越高。另有报道称，牙周炎患者发生脑卒中的几率是牙周正常者的2.1倍。
不仅如此，牙周炎还增加了心脏病的罹患风险，这是最近比利时科学家在《牙周病学》杂志上公布的报告。研究人员对108位受试者进行了心脏病与牙周炎相关性的研究。研究中发现，在心脏病患者中，91%的人患有中度或重度牙周炎。而在没有心脏病的人中，只有66%的人患有牙周炎。另有报道，牙周炎患者因冠心病死亡或入院的发生率比牙周健康者高25%。
有两种原因可以解释这种相关性：其一，牙周的致病菌能够通过溃烂的牙周袋壁进入血流，侵袭了血管壁并最终引起动脉硬化症，从而导致心脏病的发生。其二，牙周感染能增加血浆中的纤维蛋白原的水平，引起血栓，从而导致心脏病的发生。
近年来，国内外的医生还注意到，心肌梗塞的发生与口腔卫生不良有一定的关系。
研究提示，通过牙周炎的预防和治疗，有利于有效降低心脏病的发生。
血糖控制不理想
口腔炎症有影响
武大口腔医院曾接诊了一位50多岁的“老糖友”。他患糖尿病多年，用尽各种方法，血糖一直降不下来。在口腔医院检查时，医生发现他有严重的牙周炎，并考虑他的血糖控制不佳可能与牙周炎有关。果然，经过积极的牙周治疗，患者的牙周炎症得到控制，血糖竟也随之降了下来并恢复到正常水平，“前所未有地降了两个点”。想象一下，全口牙周炎形成的牙周袋溃疡加起来大概有一个手掌那么大面积。这么大的创面暴露在口腔众多细菌尤其是牙周炎特定的细菌环境中，时刻都有大量的细菌毒素通过血流进入人体，这种慢性感染刺激，对全身健康的危害可想而知。这位老糖友就是因为牙周细菌的毒素进入机体，刺激机体产生炎症因子，血糖一直降不下来。由于血糖控制不佳，又反过来导致牙周病进一步加重，从而陷入一种恶性循环。
李成章教授指出，像这位“糖友”一样，部分患了糖尿病的老年人，服用降血糖药物后，不能很好地控制血糖，甚至换用多种药物或严格控制饮食之后，血糖还是偏高。这究竟是为什么呢？新近的医学研究表明，口腔卫生状况是影响糖尿病血糖水平的原因之一。老年糖尿病患者都伴有不同程度的牙龈炎和牙周炎。过去认为糖尿病是引发牙龈炎和牙周炎的重要因素，而新近医学研究证实，糖尿病和口腔炎症互为因果关系，口腔炎症也可能诱发糖尿病。
口腔中有数百种细菌，其中有些细菌可以产生毒素。这些毒素通过溃疡面进入血液之后，会使身体细胞表面的胰岛受体变得不敏感，即血液中的胰岛素对细胞的作用不明显了。因为只有胰岛素与细胞表面的胰岛素受体结合，才能使胰岛素发挥作用。而胰岛素受体不能与胰岛素结合，给内分泌神经系统一个假象，以为是胰岛素失效了，实际上是细胞对胰岛素产生了抵抗，导致了血糖的升高。
糖尿病患者伴有口腔炎症时，尤其是伴有化脓性炎症时，血糖往往升高，而且较难控制在正常范围内。如果患者血糖控制得不理想，不妨检查一下口腔，消除牙龈和牙周的炎症，彻底有效地治疗牙周，也可减少患者对胰岛素的需要量。
牙周病母亲易早产
孕前最好先“排雷”
“上周刚接诊了一个怀孕5个月的牙周病孕妇，处理起来已经相当棘手了。”李成章教授告诉记者，该科经常接诊大腹便便的孕妈妈，有的是智齿发炎，有的是牙周炎，还有些是牙龈瘤。她们一开始出现口腔不适都忍着，后来，饭也没法吃，觉也睡不了，实在没办法才来医院，就诊时的病情已经比较严重。
李教授介绍，因为孕期女性体内激素产生变化，以前“隐藏”的口腔问题会被放大并暴露出来，轻度口腔炎症会加重，从未患过的口腔疾病也可能萌芽，所以，孕妇是口腔病的高发人群。但是，对于孕妈妈的治疗又相当棘手，稍有不慎，就可能伤及胎儿。
更应重视的是，患牙周病的妊娠期母亲易生产早产低体重儿。临床调查表明，18%的早产低体重儿是由母亲患牙周病导致的。患牙周病的母亲发生早产低体重儿的危险率是对照组的7.5倍。这足见对孕妇来说，患牙周病的危害比吸烟、饮酒还要大。牙周病患者牙周组织内含有大量的肿瘤坏死因子和前列腺素，这些炎性介质进入血液后会对胚胎产生毒性作用。孕妇一旦患牙周病，就有可能因感染干扰妊娠自动调节的细胞因子，导致肿瘤坏死因子和前列腺素异常增高，造成早产低体重儿。所以，准妈妈们在准备怀孕前，就应该去医院口腔科做一次全面的口腔检查，排除隐藏的“定时炸弹”，平时也一定要注意口腔卫生。
此外，牙周病还可能引发消化道疾病。幽门螺杆菌是慢性胃炎、胃溃疡甚至胃癌的致病菌，而幽门螺杆菌隐藏在牙周袋的牙菌斑中，牙周炎患者牙菌斑中幽门螺杆菌的数量比牙周健康者要多，吞入胃中的几率也大得多，因此，牙周病与消化道疾病的关系近来也受到高度重视。
李成章教授提醒市民，牙周病在早期没有明显的自觉症状，偶尔在刷牙的时候会发现牙龈出血的现象，但往往被当作是“火气大”而不以为意。随着病情的发展，可以出现下列表现：刷牙出血变得严重，咬硬的食物如苹果时，可在食物上见到血迹，甚至平时吐痰即可见痰中带血丝：牙龈出现红肿；口臭；咬合乏力或疼痛；牙龈退缩，牙缝变大；牙齿松动；牙周脓肿等。若有上述症状，应提高警惕，早看医生。
专家风采
李成章 主任医师、教授、博导、知名专家。武汉大学口腔医院牙周科主任，兼任中华口腔医学会牙周病学专业委员会副主任委员，擅长牙周病的诊断及系统治疗。
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董维理 主任医师、副教授，武汉大学口腔医院牙周科副主任。擅长对牙周病的诊断、治疗。
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曹正国 副主任医师、副教授，武汉大学口腔医院牙周科副主任、中华口腔医学会牙周病专业委员会青年委员，美国贝勒牙学院高级博士后。对牙周系统治疗，牙髓牙周联合病变的治疗有专长。
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