软组织囊肿

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分类 编辑本段

    按其来源可分为潴留性囊肿(如粘液腺囊肿、舌下腺囊肿、皮脂腺囊肿等)和发生育囊肿(如皮样或表层样囊肿、甲状舌管、鳃裂囊肿等)两类。

软组织囊肿

粘液性囊肿 编辑本段

[发生] 是因创伤造成黏液腺导管损伤致黏液外渗或储留的囊性病变。
[性状] 囊内蛋清样透明粘稠液体
[临床表现]
1.以青少年多见,
2.可发生在有粘液腺的任何部位,好发于下唇、舌尖与舌腹,上唇、口底、颊、腭粘膜较少见。
3.患者常有咬唇、舌舔触牙等习惯而导致的损伤史。
4.囊肿位于粘膜下、然突出表面,为圆球或半球状柔软的肿物,较小,直径一般在0.5~1.0㎝左右,呈浅蓝色半透明的鱼鳔状。破裂后流出蛋清样透明粘稠液体而消失。
[诊断] 粘液腺囊肿位置表浅,临床特点较典型,诊断不难。
[治疗] 多采用手术治疗。
手术治疗  粘液腺囊肿摘除术。如图。

软组织囊肿

非手术治疗
(1)药物烧灼腐蚀法
(2)冷冻治疗:液氮低温治疗。      


舌下腺囊肿 编辑本段

[发生] 多因腺体、导管损伤破裂,分泌物溢漏入组织内形成外渗性囊肿。腺体及导管近端分泌物潴留扩张而形成囊肿。
[性状] 囊内淡黄色或蛋清样粘稠液体
[临床分类]
1.单纯型:为典型的舌下腺囊肿表现。位于舌下区,囊肿呈浅蓝色,扪之柔软有波动感。位于口底一侧,长大似重舌。囊液粘稠略带黄色或呈蛋清样,有消长史。
2.口外型:又称濳突型,表现为下颌下区肿物。口底表现不明显触之柔软与皮肤无粘连。穿刺抽出蛋清样液体。
3.哑铃型:口内舌下区及口外下颌下区均可见囊性肿物。
[临床表现]
1.囊肿好发于儿童与青少年;
2.生长缓慢,初期一般无自觉症状;
3.常先发生于一侧的舌下区粘膜与口底肌间,长大后可越过中线至对侧;
4.囊肿表面呈浅紫蓝色,质柔软有波动感,形似蛤蟆咽囊,故有 “蛤蟆肿”之称;
5.囊肿损伤破裂后有淡黄色蛋清样粘稠液体流出而缩小或消失,但伤口愈合后又可复发。
[诊断] 临床表现+穿刺
[鉴别诊断] 与口底粘液腺囊肿和口底、下颌下区血管瘤相鉴别
[治疗] 手术治疗必须摘除舌下腺方可达到根治的目的
舌下腺摘除术(下图) 多采用口内口底切口。
1.在导管口后方的舌下襞与下颌体内侧粘膜的中间,作平行于下颌牙弓的切口 ,切开囊肿表面的口底粘膜至第一磨牙远中
2.先自囊肿及腺体的前缘和外侧作钝分离,在明视下,轻轻提起腺体钝分离显露下颌下腺导管,并妥善加以保护;当分离内侧至第一磨牙部位处时,须注意位于导管之下舌神经的保护和勿损伤舌深动、静脉,直至腺体全部游离后完整摘除
3.彻底止血后,自后向前缝合口底粘膜。缝后时注意勿将下颌下腺导管误扎
4.创口内留置乳胶片引流
5.术后24~72小时抽除或撤换引流,术后一周拆线。

软组织囊肿

(1)切口   (2)分离   (3)摘除腺体与囊肿   (4)缝合


皮脂腺囊肿 编辑本段

[发生] 主要因皮脂腺导管堵塞,皮脂腺分泌物逐渐增多,使皮脂腺囊状上皮膨胀而形成潴留性囊肿。祖国医学称之为“粉瘤”。
[性状]囊内为白色凝乳状皮脂样分泌物
[临床表现]
1.常见于面部,囊肿位于皮内,并向皮肤表面膨出。
2.囊壁与皮肤紧密粘连,中央可有一小色素点。临床上可以根据这个主要特征与表皮样囊肿作鉴别。
3.内容物为白色凝乳状分泌物。
4.皮脂腺囊肿发生缓慢,呈圆形。与周围组织界限明显,质地软,无压痛,可以活动。
5.一般无自觉症状,如继发感染时可有疼痛、化脓。此类囊肿可能发生恶变——皮脂腺癌. 
[诊断] 病史+临床表现+穿刺
[治疗] 在局麻下手术切除。囊肿并发感染的处理。
皮脂腺囊肿摘除术(下图)
1.按囊肿表面皮肤的皮纹方向,沿囊壁与皮肤粘连部分的两侧作梭形切口;
2.切开皮肤后用组织钳夹住粘连的皮肤提出囊肿,沿囊壁作锐分离,将囊肿与粘连的皮肤全部摘除;
3.冲洗创口后缝合皮肤,术后一周拆线。

软组织囊肿


皮样或表皮样囊肿 编辑本段

[发生] 上皮细胞遗留;上皮细胞植入。
[性状] 囊内可抽出乳白色豆渣样分泌物,有时大体标本可见毛发。
[临床表现]

1.皮样或表皮样囊肿多见于儿童及青年。
2.皮样囊肿好发于口底、颏下,表皮样囊肿好发于眼睑、额、鼻、眶外侧、耳下等部位。
3.生长缓慢,呈圆形。
4.皮样囊肿常位于黏膜或皮下较深的部位或口底诸肌之间。
5.位于口底正中,下颌舌骨肌、颏舌骨肌或颏舌肌以上的囊肿,则多向口内发展;囊肿体积增大时可以将舌推向后上方,使舌体抬高,影响语言,甚至发生吞咽和呼吸功能障碍;
6.位于下颌舌骨肌或颏舌骨肌以下者,则主要向颏部发展。
7.囊膜表面的黏膜或皮肤光滑,囊肿与周围组织、皮肤或黏膜均无粘连,触诊时囊肿坚韧而有弹性,似面团样。 

软组织囊肿

(1)位于下颌舌骨肌之上(2)位于下颌骨肌之下


[诊断] 病史+临床表现+穿刺检查
[治疗] 手术摘除。

软组织囊肿

(1)口底切口  (2)颌下切口


甲状舌管囊肿 编辑本段

[发生] 由残存上皮分秘物聚积可形成先天性甲状舌管囊肿。若甲状腺下移过程发生障碍,则可异位于此下降路线上的任何一点。

甲状舌管囊肿的好发部位

[性状] 囊内为黄色透明液体
[临床表现]
1.甲状舌管囊肿多见于1-10岁的儿童,亦可见于成年人。
2.囊肿可发生于颈正中线,自舌盲孔至脑骨切迹间的任何部位,但以舌骨上下部为最常见。
3.囊肿生长缓慢,呈圆形,临床上常见者多如胡桃大,位于颈正中部位,有时微偏一侧。
4.质软,周界清楚,与表面皮肤及周围组织无粘连。
5.位于舌骨以下的囊肿,舌骨体与囊肿之间可能扪得坚韧的索条与舌骨体粘连,故可随吞咽及伸舌等动作而移动。
6.多无自觉症状。
7.囊肿可以经过舌盲孔与口腔相通而继发感染。
8.囊肿感染自行破溃,或误诊为脓肿行切开引流,则形成甲状舌管瘘.  亦可见出生后即存在的原发瘘。
9.甲状舌管瘘如长期不治,还可以发生癌变。
[诊断] 发生部位+随吞咽移动
[鉴别诊断] 与舌异位甲状腺鉴别。
舌异位甲状腺可简称舌甲状腺。舌甲状腺常位于舌根部或舌盲孔的咽部,呈瘤状突起,表面紫蓝色,质地柔软,周围界限清楚。用核素扫描时,可见异位甲状腺部位有核素浓聚。
[治疗]  应手术切除。


鳃裂囊肿 编辑本段

[发生] 多数认为由胚胎鳃裂残余上皮组 织发展而成。
[性状] 黄色或棕色的、清亮的,含或不含胆固醇的液体。鳃裂瘘可时有黏液样分泌物(第一鳃裂瘘可伴有皮脂样分泌物)溢出。
[临床表现] 
1.鳞裂囊肿可发生于任何年龄,但常见于20-50岁;来自第一鳃裂者,年龄则常更小些。
2.鳃裂囊肿位于面颈部侧方,颌角以上及腮腺区者常为第一鳃裂来源;
3.发生于约相当肩胛舌骨肌水平以上者为中份,多为第二鳃裂来源;
4.发生于颈根区者多为第三、第四鳃裂来源;
5.来自第三鳃裂者,因第三咽囊在胚胎时形成胸腺咽管,故亦称胸腺咽管囊肿。
6.临床上最多见的是第二鳃裂来源的鳃裂囊肿;其次为第一鳃裂来源;第三、四鳃裂来源比较少见。
7.肿块大小不定,生长缓慢,病员无自觉症状;
8.如发生上呼吸道感染后可以骤然增大,则感觉不适。
9.若有继发感染,可伴发疼痛,并放射至腮腺区。
10.触诊时肿块质地软,有波动感鳃裂囊肿穿破后,可以长期不愈,形成鳃裂瘘。
11.鳃裂囊肿可以恶变,形成鳃裂癌。
[诊断] 病史+临床表现+穿刺检查+造影
[治疗] 根治的方法是外科手术彻底切除。


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创建者: 武大口腔百科词条组
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