口底多间隙感染

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概述 编辑本段

       口底多间隙感染又称口底蜂窝织炎(cellulitis of the floor of the mouth),是颌面部最严重的炎症之一,它是多间隙同时感染的疾病,通常波及双侧颌下间隙、双侧舌下间隙及颏下间隙。
 其感染可能是金黄色葡萄球菌为主的化脓性口底蜂窝织炎;但多数是厌氧菌或腐败坏死性细菌为主的混合感染,称腐败坏死性口底蜂窝织炎,又称为路德维希咽峡炎(Ludwig angina),临床上全身及局部炎症反应均甚为严重。
 在下颌骨下方,舌及舌骨之间有多组肌,且走行又互相交错;在肌与肌之间、肌与颌骨之间充满着疏松结缔组织及淋巴结,在人为划分的各间隙之间又互相沟通,一旦发生感染,则十分容易向各间隙蔓延而引起广泛的蜂窝织炎。

口底多间隙感染


感染来源 编辑本段

     多间隙感染可来自下颌牙的根尖周炎、牙周脓肿、骨膜下脓肿、冠周炎、颌骨骨髓炎,以及下颌下腺炎、淋巴结炎、急性扁桃体炎、口底软组织和颌骨的损伤等。
 引起化脓性口底蜂窝组织炎的病原菌,主要是葡萄球菌、链球菌;
 腐败坏死性口底蜂窝组织炎的病原菌,主要是厌氧性、腐败坏死性细菌;
 口底多间隙感染的病原菌常常为混合性菌群,除葡萄球菌、链球菌外,还可见产气荚膜杆菌、厌氧链球菌、败血梭形芽胞杆菌、水肿梭形芽胞杆菌、产气梭形芽胞杆菌以及溶解梭形芽胞杆菌等。
    腐败坏死性口底蜂窝织炎的病变,主要在口底肌深层发生广泛的组织坏死、溶解,很少出血,组织内分解出坏死恶臭的液体,肌呈棕黑色,皮下组织内触到捻发感,切开后可有大量气泡排出。


临床表现 编辑本段

    由化脓性病原菌引起的口底蜂窝织炎,病变初期肿胀多在一侧颌下间隙或舌下间隙,因此,局部特征与颌下间隙或舌下间隙蜂窝织炎相似;如炎症继续发展扩散至颌周整个口底间隙时,则双侧颌下、舌下及颏部均有弥漫性的肿胀。
    腐败坏死性病原菌引起的口底蜂窝织炎,软组织的副性水肿非常广泛,水肿的范围可延,上至面颊部,下至颈部锁骨水平,严重者甚至可达胸前部。颌周有自发性剧痛,灼热感,皮肤表面粗糙而红肿坚硬。随着病情发展,口底及舌体出现水肿,舌体肿大抬高,不能退缩而伸至上下前牙间,前牙呈开状态;舌尖上抬抵腭部时,外观呈二重舌症状。舌下肉阜的黏膜出血,可见青紫色瘀斑。由于舌体僵硬,运动受限,常使病员语言不清,吞咽困难,而不能正常进食。如肿胀向舌根、会厌或颈前发展,则可出现呼吸困难,以致病员不能平卧,严重时患者烦躁不安,呼吸短促,口唇青紫、发绀,甚至出现三凹症状,有发生窒息的危险。触诊局部皮肤可有压痛或波动感。如为腐败坏死性病原菌感染,肿胀范围弥漫,皮肤色暗红,质硬如板状;由于神经坏死,故压痛不明显;因肌肉坏死,皮下组织软化,挤压皮肤呈不易回复的凹陷;有气体存在,可触及捻发感。
    全身症状常很严重,多伴有寒战、高热。但在腐败坏死性蜂窝织炎时,由于全身机体中毒症状较重,有时体温并不很高,甚至在38℃以下;且常合并败血症,表现为呼吸短浅,脉搏频弱,甚至出现血压下降;病情严重者脓肿还可向纵隔扩延,此时预后多不佳。


并发症 编辑本段

 常合并败血症,病情严重者脓肿还可向纵隔扩延,此时预后多不佳。
 


诊断 编辑本段

 据病史及临床表现可做出诊断。

实验室检查 编辑本段

 血常规检查白细胞数目。 
 


辅助检查 编辑本段

 确定脓肿部位时,可先进行穿刺抽吸检查

 

治疗 编辑本段

     口底蜂窝织炎不论是化脓性病原菌或腐败坏死性病原菌引起的感染,局部及全身症状均很严重,其中主要的危险是呼吸道的阻塞及全身中毒。在治疗上,除针对病原菌敏感药物经静脉大量应用广谱抗生素,控制局部炎症及败血症外,还应重视全身的支持疗法,如输液、输血、维持水电解质平衡等治疗。
 局部积极早期作切开减压及引流术;如果出现呼吸困难或窒息症状时,更应及早作气管切开,保证呼吸道通畅后,再进行局部切开引流术。
     切开引流一般根据脓肿形成的部位从口外进行。选择皮肤发红、有波动感的部位进行切开较为容易;如局部肿胀弥漫或有广泛性水肿,而且脓肿在深层组织内很难确定脓肿部位时,也可先进行穿刺,确定脓肿部位后,再切开;如肿胀已波及整个颌周,或已有呼吸困难现象时,则应作广泛性切开,达到减压及引流的目的。其切口可在双侧颌下、颏下作与下颌骨相平行的“衣领”型或倒“T”型切口,充分分离口底各组织结构,使口底各个间隙的脓液得到充分引流;如为腐败坏死性病原菌引起的口底蜂窝织炎,肿胀一旦波及到颈部及胸前区,皮下又触及捻发感时,应按皮纹方向作多处切口,并敞开创口以改进厌氧环境和充分引流。然后用3%过氧化氢溶液或1∶5000高锰酸钾溶液反复冲洗,4~6次/d,创口内置橡皮管引流。

口底多间隙感染

 


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