变态反应性唇炎

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概述 编辑本段

变态反应性唇炎(allergic cheilitis)是因接触变应原后引起的唇炎。

 

分类 编辑本段

分为唇血管神经性水肿(angioneroic edema)和接触性唇炎(contact cheilitis)。

 

病因 编辑本段

一、接触性唇炎

        分为原发性刺激因素和变态反应两种。
        前者因接触物本身具有强烈的刺激作用,任何人接触后均可发生病变,如强酸、强碱、高温或刺激性食物等其他有毒物质。接触这些物质造成的口炎不属于过敏性口炎。
        过敏性接触性口炎的接触物本身并不具刺激性,因而不是每个接触者都发病,仅过敏体质者发病。接触物如充填材料中的银汞合金义齿修复材料、抗生素软膏或其他药物等可成为变应原(超敏原),食物、糖果、牙膏等亦可成为接触致敏物质,作用于机体后,可使T细胞致敏,并大量增殖。当再次接触相应抗原(变应原)时,致敏T细胞就分化增殖,直接杀伤靶细胞,或释放淋巴因子,引起以单核细胞浸润和细胞变性坏死为主的局部变态反应性炎症。


二、唇血管神经性水肿
        某些事物如鱼虾等可能为本病的变应原,药物如磺胺、感染因素如细菌或病灶、精神因素如情绪波动、物理因素如寒冷刺激等均有可能成为本病的诱发因素。

 


发病机制 编辑本段

接触性唇炎:过敏性接触性唇炎多为Ⅳ型变态反应,或是以Ⅳ型为主的混合型变态反应。该变态反应一般经48-72小时才发生反应,故称迟发型变态反应。
唇血管神经性水肿:为Ⅰ型变态反应,为突然发作的局限性水肿,消退亦较为迅速。

 


病理 编辑本段

1.接触性唇炎:组织病理表现为急性炎症变化。可见组织水肿,血管扩张,有炎症细胞浸润。苔藓样病变时可见部分上皮粒层较明显,表层轻度过角化。
2.唇血管神经性水肿:深层结缔组织内可见毛细血管扩张充血,有少量炎症细胞浸润。

 


临床表现 编辑本段

1.接触性唇炎

        接触过敏原后2—3天出现口腔局部粘膜充血水肿,或形成红斑,重者发生水、疱、糜烂或溃疡,甚至组织坏死,表面渗出形成伪膜覆盖。病变除接触部位外,也可向邻近部位扩展。
因局部用化妆唇膏等引发的过敏反应,可在药物接触部位有瘙痒不适或烧灼痛,亦可出现肿胀发红,甚至糜烂、出血,与药物性唇炎的临床表现相似。

变态反应性唇炎

2.唇血管神经性水肿

       可单独累及上唇或下唇,也可同时累及双唇。开始患处有瘙痒、灼热痛、随之发生肿胀。肿胀区界限不明显,按之较韧而有弹性。水肿可在十几分钟内形成,呈淡红色或无色泽改变。若浅层毛细血管扩张时,水肿区黏膜皮肤色不正常或泛红发亮。由于神经末梢受水肿的影响,故灼热、瘙痒感明显。深部水肿,肿胀范围不等,组织微硬而有弹性,但无压痛。可表现为上唇肥厚翘突,严重时可波及鼻翼和颧部。一般在数小时或1~2日内逐渐消退,但可在同一部位反复发作。

变态反应性唇炎

 


诊断 编辑本段

1.接触性唇炎:根据临床表现和过敏病史,去除局部过敏原后病变明显好转和消失。
2.唇血管神经性水肿:突发性局限性短暂的皮肤或黏膜无凹陷性水肿,局部无压痛,色泽正常或光亮潮红,或有复发史,常可追溯食物或药物史等因素。

 


治疗 编辑本段

一、接触性唇炎
1.首先除去过敏因素。停用可疑过敏药物或化装品等。
2.药物治疗同药物过敏性口炎。
    a.给予抗组胺药以抑制炎症活性介质的释放,降低机体对组胺的反应,减少各种变态症状。成人可选用口服氯雷他定10mg,每天1次;氯苯那敏(扑尔敏)4~8mg,每天3次;氯马斯汀(吡咯醇胺)2mg,每天2次;赛庚啶4mg,每天3次等。小儿用量应参照药物说明书。
    b.10%葡萄糖酸钙加维生素C作经脉注射可增加血管的致密性,以减少渗出,减轻炎症反应。
    c.肾上腺皮质激素。视病情轻重,轻者,泼尼松口服15-30mg,分三次口服/日,病情控制后逐渐减量,病情一般在1-2周内可得到缓解。重者,氢化可地松100-200mg、维生素C1~2g加入5%~10%的葡萄糖1000~2000ml中静点,每日一次。用药3-5天后病情改善后,以适量泼尼松口服代替。
    d.病情特别严重时,应给予肾上腺素0.25-0.5mg皮下注射。或异丙基肾上腺素0.2-0.4mg加入5%葡萄糖500ml中滴注。但有心血管系统疾病、甲亢及糖尿病等禁忌症的患者禁用。为了预防继发感染,必要时谨慎选择一种抗生素,切忌所选药物不能与过敏药物结构上相似,以免引起交叉变态反应。
    e.中药辨证施治,宜清热利湿,凉血疏风。
    f.口腔局部以对症治疗及保持局部清洁、止痛消炎,预防继发感染为主。

二、唇血管神经性水肿
1.明确或隔离变应原可解除症状,防止复发。
2.轻症者可不予药物治疗。
3.较重者用皮质类固醇。
4.有感染疾病的患者要控制感染,去除病症等。


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