引导性组织再生术

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概述 编辑本段


引导性组织再生术(guided tissue regennerationGTR)是在亚洲手术中利用膜性材料作为屏障,阻挡牙龈上皮在愈合过程中沿根面生长,阻挡牙龈结缔组织与根面接触,并提供一定的空间,引导具有形成新附着能力的牙周膜细胞优先占领根面,从而在已暴露于牙周袋内的根面上形成新的牙骨质,并有牙周膜纤维埋入,形成牙周组织的再生,即形成新附着性愈合。

引导性组织再生术

 

 

 


材料分类 编辑本段

用于GTR的膜性材料可分为两类:不可吸收性膜和可吸收性膜。


 


不可吸收性膜 编辑本段

不可吸收性膜在人体内不能降解吸收,需要手术后6-8周时第二次手术将膜取出。

主要成分为聚四氟乙烯(polytetrafluoroethylene PTFE),其分子结构稳定,不引起任何组织反映,是临床应用最早最多的膜材料,临床效果肯定。


 


可吸收性膜 编辑本段

可吸收性膜在手术愈合过程中可降解而被吸收,不需要二次手术取出。

这类膜有胶原膜、聚乳酸膜、聚乙醇酸与聚乳酸和碳酸三丙烯共聚膜等。

近年来也有研究使用人造皮肤或自体骨膜移植者,但临床效果尚需要更多的长期临床对照研究来证实。

 

适应症 编辑本段

1.    骨内袋   窄而深的骨内袋为GTR的适应症,骨袋过宽则效果差。三壁骨袋因牙周膜细胞来源丰富且易于提供牙周膜细胞生长的空间,故效果最好,窄而深的二壁骨袋也是较好地适应证。

2.    根分叉病变   Ⅱ度根分叉病变为适应证,但需要有足够的牙龈高度,以便能完全覆盖术区。尤以下颌牙的Ⅱ度根分叉病变效果好。有人报告Ⅲ度根分叉病变的早期有一定疗效,但结果不确定。

3.    仅涉及唇面的牙龈萎缩,邻面无牙槽骨吸收且龈乳头完好者。

符合上述适应症者,需经过牙周基础治疗,包括口腔卫生指导、洁治、刮治和根面平整、调合等,将亚洲感染控制之后,才能进行GTR术。如患者为吸烟者,会影响术后的愈合,手术效果差。

 

手术方法 编辑本段

1.    麻醉、消毒   局麻时注意在龈缘及牙间乳头处不过过度麻醉,以减轻边缘组织的局部缺血。术前患者用0.12%氯己定含漱1分钟。口周常规消毒。

2.    切口   切口的设计应尽量保寸牙龈组织,内斜切口切入的位置应在龈缘处,必要时作保留龈乳头切口。水平切口应向患牙的近远中方向延伸1-2个牙,以充分暴露骨病损。在需要增加瓣的移动性时,可在颊侧做垂直松弛切口,切口应超过膜龈联合。

3.    翻瓣   翻起全厚瓣,以充分暴露骨缺损及临近骨质3-4mm为度。

4.    清创及根面平整  去除袋内所有肉芽组织、彻底刮净根面牙石等刺激物,平整根面。清除牙骨质内的内毒素对于新附着的形成至关重要。

5.    膜的选择和放置  根据骨缺损的形态选择适当的膜,可对膜进行适当修整。膜放置时应将骨缺损全部覆盖,并超过缺损边缘至少2-3mm。膜材料应与缺损周围的骨质紧密贴合,避免折叠,还应注意防止膜向骨病损内塌陷,在膜的下方应保留一定的间隙,给具有形成新附着能力的组织提供生长的空间。聚四氟乙烯需要通过悬吊缝合将其固定在牙齿上,保证膜在龈瓣下的稳定。

6.    瓣的复位和缝合  瓣应将膜完全覆盖,勿使膜暴露,并避免瓣的张力过大,必要时可做冠向复位。缝合时应首先在龈乳头处做纵向褥式缝合,以保证邻面颊、舌侧瓣的闭合。

7.    使用牙周塞治剂,术后10-14天拆线

8.    若使用不可吸收性膜,在术后6-8周硬座第二次手术将膜取出。手术取模时,切口的范围仅包括治疗牙,将软组织轻轻翻起,用锐切除法将膜分离,若膜的外表有袋形成,则一定要去除袋上皮。二次手术过程中重要的是不要损伤新生组织,龈瓣复位时应将创面完整覆盖。

 

术后护理 编辑本段

1.术后1-2周内预防性全身使用抗生素,并用0.12%氯己定含漱4-12周,控制菌斑,防止感染。二次取模手术后,用0.12%氯己定含漱2-3周。

2.术后8周内没1-2周复查一次,简单洁治,清除菌斑。

3.术前教会患者使用软毛牙刷刷牙,术后2-3周后可恢复刷牙和牙间清洁措施(牙线、间隙刷等)。定期复诊,进行常规的牙周维护。

 

影响疗效的因素 编辑本段

菌斑控制不佳、牙周维护阶段的依从性差、术后不按期复查和清除菌斑、吸烟都会影响GTR术后的疗效,手术中瓣的设计不能讲膜完全覆盖、骨袋宽而浅、所使用的材料过早降解、膜与根面之间能否保持一定的间隙也会影响疗效,术后如果膜暴露,则易引起感染,一旦感染将使新附着不能形成。因此,在GTR术前、术中、术后应在上述各方面加以注意,避免不利因素,才能获得理想的治疗效果。

引导骨组织再生术与植骨术联合应用,可利用植骨术和引导性组织再生术的共同优势,进一步提高再生手术的效果。

 

牙周附着和牙槽骨再生 编辑本段

对牙周新附着和牙槽骨再生的评价,主要通过下属四种方法:

1.组织学评价   从愈合区获得组织块进行组织学分析。但此法需在愈合后再拔除牙齿并切除其周围的牙周组织,临床上不可能实施。

2.牙周探诊   探查书签和术后的牙周袋深度。附着水平以及骨高度。

3.X线片   需要标准投照技术才能进行术前和术后的比较,但仍有误差。

4.再次手术翻开观察   能直观术后骨的恢复情况。但患者难以接受,也不宜作为常规。

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创建者: 武大口腔百科词条组
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