窝沟封闭

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概述 编辑本段

    窝沟封闭又称点隙裂沟封闭(pit and fissure sealant),是指不去除牙体组织,在牙咬合面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层黏结性树脂,保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀,达到预防龋病发生的一种有效地防龋方法。窝沟封闭使用的高分子材料,称为窝沟封闭剂。
 
窝沟封闭
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封闭剂材料 编辑本段

 窝沟封闭剂的发明是基于Buonocore(1955)对牙釉质酸蚀作用的研究,发现用磷酸酸蚀牙釉质会增加树脂材料的黏结性和改善边缘封闭性。
 窝沟封闭剂的发展经过4个阶段:
 第一代封闭剂是365nm紫外光固化封闭剂,由于此材料表面过多吸收紫外光,阻止深部封闭剂完全固化,加之光输出密度不稳定,输出光斑小,能量低于10mw/cm2,固化需要较长时期,效果较差。
 第二代封闭剂采用Bis-GMA配方,为自凝固化,或称化学固化。它包括两种体系,一种为树脂基质,一为催化剂,混合之后1-2分钟内发生放热的固化反应。
 第三代是20世纪70-80年代初期开发的可见光固化机及固化剂,使用波长为430-490nm的高强度的可见光为固化光源。在10-20秒内即可固化。可见光固化使操作更方便。
 第四代封闭剂是近年来开发的含氟和释放氟的窝沟封闭剂。氟以两种方式加入树脂,先使用的是氟盐,做了封闭后释放氟离子,另一系统是有机氟化学黏结于树脂,通过与系统其他离子的交换方式,氟逐渐释放。
 近年来,进行了使用激光固化的研究,这可能使固化时间进一步缩短,并产生对龋抵抗力更强的釉质---树脂界面。此外,近年来还推荐使用玻璃离子材料作为封闭剂。

适应症与非适应症 编辑本段

一、适应症
1.乳磨牙完全盟且患儿合作。
2.恒磨牙完全萌出,窝沟深,特别是可以插入或卡住探针(包括可疑龋)。
3.病人其他牙,特别是对侧同名牙患龋或有患龋倾向。
4.早期龋,龋白斑。
5.残疾儿童不便于口腔维护、患儿口腔卫生不良或经实验室诊断为易感者。
 
二、非适应症
1.牙合面无深的窝沟点隙、自洁作用好。
2.患较多邻面龋损者。
3.病人不能合作,不能配合正常操作。
4.牙齿尚未完全萌出,被牙龈覆盖。

最佳时机 编辑本段

牙萌出后达到合平面即适宜作窝沟封闭,一般是萌出后4年之内。
乳磨牙在3-4岁,第一恒磨牙在6-7岁,第二恒磨牙在11-13岁为最适宜的封闭年龄。
釉质发育不全。窝沟点隙有初期龋损,牙合面有充填物但存在未作封闭的窝沟,可根据情况决定是否封闭。
总之,封闭的最佳时机是牙齿完全萌出,龋尚未发生的时候。

 

封闭剂的组成 编辑本段

封闭剂通常由合成有机高分子树脂、稀释剂、引发剂和一些辅助剂(溶剂、填料、氟化物、涂料等)组成。
1.树脂基质:为封闭剂主要成分,目前广泛使用的是双酚 A-甲基丙烯酸缩水甘油酯。
2.稀释剂:常在树脂基质中加入一定量活性单体作为稀释剂,以降低树脂黏度。一般有甲基丙烯酸甲酯,二缩三乙二醇双甲基丙烯酸,甲基丙烯酸缩水甘油酯等。

3.引发剂:可分为自凝引发剂和光固化引发剂两种。前者常由过氧化苯甲酰(BPO)和芳酰胺组成;光固化引发剂中,紫外光固化引发剂用安息香醚类,可见光固化采用a-二酮类光敏剂如樟脑脂。

封闭剂的类型与特点 编辑本段

 封闭剂依照固化方式分为光固化与自凝固化两种,其中有些封闭剂添加了一定量的填料或染料。一般而言,自凝固化封闭剂由于光固化封闭剂。
一、光固化封闭剂:常用光源为430-490nm的可见光。
 
可见光光固封闭剂优点:
1.有较大抗压强度和光滑表面,与紫外光固化相比固化深度更大。
2.术后可选择适当的固化时机,不需要在固定时间内完成。
3.固化时间较短(10-20秒)。
4.使用时不需要调拌,克服了自凝古化时易产生气泡的现象及固化过快或太慢的缺点。
2.操作方便,易于掌握。
可见光固化封闭剂的缺点:
1.操作需要特殊设备---光固化机,尤其大面积开展群体预防工作时更需要较多光固化机,增加费用。
2.使用光固化机时,其波长,光密度与固化深度和硬度有光,应注意其性能。
3.由于高亮度的可见光波对眼睛视网膜有害,应注意保护眼睛。
 
二、自凝固化封闭剂特点:
1.不需要特殊设备,花费较少。
2.调拌树脂基质与催化剂后须及时涂布,在固定时间内完成操作过程。
3.调拌过程可能产生气泡。

操作方法与步骤 编辑本段

理想的窝沟封闭应做3次,即三四岁时乳磨牙做1次,6岁左右第一恒磨牙做1次,12岁左右再做第二恒磨牙。
窝沟封闭技术分为六个步骤,分别是:1、清洁牙面 2、酸蚀 3、冲洗和干燥 4、涂布封闭剂 5、固化 6、检查。封闭是否成功,完全依赖于没一个步骤的认真操作,这是封闭剂完整保留的关键。
1、清洁牙面:
 在低速手机上装好锥形小毛刷或橡皮杯,蘸取适量清洁剂于牙面(也可采用干刷),对牙面和窝沟来回刷洗约1分钟。清洁剂可以使用浮石粉或不含氟牙膏,要注意不使用含有油质的清洁剂或过细磨料。刷洗牙面后冲洗漱口,再用尖锐探针清楚残留于窝沟中的清洁剂。
 如果有条件,最好在放大装置下检查窝沟情况,对于沟裂有可疑龋的,可以采用空气喷沙法,或最小号球钻或金刚砂钻磨除龋坏牙釉质。
2、酸蚀:
 清洁牙面后通常用棉纱球简易隔湿,用压缩空气将牙面吹干后,再用小棉球或细毛刷蘸取酸蚀剂放在要封闭的牙面上。酸蚀剂可为磷酸液或含磷酸的凝胶,一般认为凝胶对保持酸蚀区固定在某一部位较好。酸蚀面积应为接受封闭的范围,一般为牙尖斜面的2/3。酸蚀时间恒牙为20-30秒,乳牙为60秒。酸蚀过程中不要擦拭酸蚀牙面,因为这会破坏被酸蚀牙釉面,降低粘结力。要注意的是,不要使酸蚀剂与口腔粘膜及软组织接触。
3、冲洗和干燥:
 酸蚀后用水加压彻底的冲洗牙面10-15秒,边冲洗边用吸唾器吹干,去除牙釉质表面和反应沉淀物。如含磷酸的凝胶酸蚀,冲洗时间加倍。冲洗后立即更换隔湿棉卷,不能让病自行吐出或漱口。随后用压缩空气吹干牙面约15秒,也可采用挥发性强的溶剂辅助干燥,如:无水酒精、乙醚等。 封闭前保持牙面干燥,不被唾液污染是封闭成功的关键。
 如果发生唾液污染,则应再冲洗牙面,彻底干燥后重新酸式60秒。
4、涂布封闭剂:
 光谷封闭剂不需调拌,用洗刷笔蘸取适量封闭剂涂布在经酸蚀后的牙面上。注意沿窝沟从远中向近中逐渐涂布,同时细刷笔上下微微抖动,使封闭剂渗入窝沟,排除窝沟内的空气,防止封闭剂下面出现空隙。涂布范围应覆盖全部酸蚀面。在不影响咬合的前提下尽可能涂有一定的厚度。如果涂层太薄就会缺乏足够的抗压强度,容易被咬碎。
 采用自凝固化封闭剂时,每次封闭前要取等量的A、B组分调拌均匀。固化时间一般为1-2分钟,通常调拌10-15秒,完全混匀后在45秒内即应涂布。
5、固化:
 自凝封闭剂涂布后1-2分钟即可自行固化。
 光固化封闭剂涂布后,立即用可见光源照射,引发固化。照射距离约离牙尖1mm,照射时间通常为20-40秒,具体照射时间要根据可见光源性能与使用的封闭材料类型决定。照射的范围要大于封闭剂涂布的范围。
6、检查:
 封闭剂固化后,用尖锐的探针进行全面检查,观察其固化程度,与牙面的粘接情况,确认有无气泡存在,寻找遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭,检查咬合是否过高,如果发现问题及时处理。如果封闭剂没有填料,咬合高点可不调和,2-3天后可被磨去;如果使用含有填料的封闭剂,应调整咬合。封闭后,还应定期(3个月、半年或一年)复查,观察封闭剂保留情况,如脱落应重新封闭。
窝沟封闭

效果影响因素 编辑本段

Llodra等人(1993年)对窝沟封闭防龋效果做了系统评价和Meta分析,主要结论为:
1.窝沟封闭剂预防龋齿是有效的。
2.自凝固化封闭剂比光固化封闭剂更有效。
3.封闭剂的效果随着时间的延长而降低。
4.封闭剂与氟化有着肯定的关系。
5.1976年前的报告比1976年后的报告防龋效果更好。
6.操作人员对封闭效果的影响尚需进一步研究。

酸蚀牙对龋的易感性 编辑本段

实验室研究证明,算是后的牙釉质对溶液和人工龋的形成都较完整牙釉质敏感,如将其暴露于唾液中24小时,则对酸的溶解度和人工龋损的程度都与未酸蚀牙釉质相似,这是唾液中的矿物质促使酸蚀表面再矿化的结果。
研究还发现,封闭后的牙釉质即使表面树脂封闭剂脱落,其耐酸度也较邻面未封闭的牙釉质高。临床研究也证实,尽管表面树脂已部分或完全脱落,封闭过的牙患龋也明显减少。这可能是由于树脂突仍保留在牙釉质中起着一定防龋作用的结果,当然这并不意味着封闭剂脱落后就可以不重新封闭。

酸蚀牙釉质的唾液污染 编辑本段

酸蚀牙釉质被唾液污染几秒之后就会有沉淀的产物形成,暴露时间超过1秒,就不可能使用气枪去除这些沉淀。故保护酸蚀牙釉质不受唾液污染是酸蚀技术成功的关键。因此当唾液污染了酸蚀牙釉质时,应彻底清洁干燥后,重新酸蚀。
 
 

早期窝沟龋的封闭 编辑本段

Jensen和Handelman曾对牙合面裂沟看起来完整,但龋损已接近牙本质的患龋牙做窝沟封闭研究,结果发现酸蚀过程本身可使窝沟中的细菌减少75%,封闭第二周,微生物较少了23倍,两年后牙本质龋的细菌较少了99.9%,认为这是由于酸蚀将部分细菌杀死和封闭剂杜绝了细菌从口腔中获得营养供应的结果。另一个重要因素是,在生存的细菌中,产酸菌减少了3%。

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创建者: 武大口腔百科词条组
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