拔牙

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概述 编辑本段

 拔牙是口腔科常用的治疗技术。因拔牙可造成局部组织的损伤,引起出血、肿胀、疼痛等反应,也可导致血压、体温、脉搏的波动,所以必须慎重对待。对心血管病、血液病患者尤应注意,否则会带来严重后果。牙拔除术常作为某些牙病的终末治疗手段,也是治疗口腔颌面部牙源性疾病或某些相关全身疾病的外科措施。必须严格掌握拔牙的适应症,只有当牙齿对健康有不良影响,而又不能用有效方法治疗保存时,才考虑拔除。
 
 

适应症 编辑本段

1.牙体病损:牙体组织龋坏或破坏严重,用现有的修复手段已无法恢复和利用者可拔除。
2.根尖周病:根尖周病变不能用根管治疗、根尖切除等方法治愈者可拔除。
3.牙周病:晚期牙周病,牙周骨组织支持大部丧失,采用常规和手术治疗已无法取得牙的稳固和功能者可拔除。
4.牙外伤:根中1/3折断一般为拔牙适应症。
5.错位牙:影响功能、美观,造成邻近组织病变或邻牙龋坏,不能用正畸等方法恢复正常位置者可拔除。
6.额外牙
7.埋伏牙、阻生牙
8.滞留乳牙
9.正畸、义齿修复、囊肿、良性肿瘤累及恶性肿瘤治疗需要
10.病灶牙
11.骨折累及的牙

禁忌症 编辑本段

1.心脏病
2.有近期心肌梗死病史者。
3.近期新交通频繁发作。
4.心功能III-IV级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢水肿等症状。
5.心脏病合并高血压者,应先治疗其高血压后拔牙。
6.有三度或二度II型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征(突然甚至丧失合并心传导阻滞)史者。
7.高血压:血压高于180/100mmHg,应先控制再拔牙,最好控制在正常血压,即120/85mmHg之内。
8.造血系统疾病(血液病)
9.贫血:再生障碍性贫血,巨幼细胞性贫血,缺铁性贫血,溶血性贫血。
10.白细胞减少症:白细胞数低于4×109/L。
11.白血病
12.恶性淋巴瘤
13.出血性疾病:原发性血小板减少性紫癜,血友病。
14.糖尿病:空腹血糖超过8.88mmol/L。
15.甲状腺功能亢进:静息脉搏超过100次/min,基础代谢率+20%以上。
16.肾脏疾病
17.肝炎
18.妊娠
19.月经期
20.感染急性期
21.恶性肿瘤
22.长期抗凝药物治疗
23.长期肾上腺皮质激素治疗
24.神经精神疾患

拔牙创的愈合 编辑本段

1.拔牙创出血和凝血块形成
2.血块机化、肉芽组织形成
3.结缔组织和上皮组织替代肉芽组织
4.原始的纤维样骨替代结缔组织
5.成熟的骨组织替代不成熟骨质、牙槽突功能性改建

并发症 编辑本段

1.拔牙术中并发症
2.晕厥
3.牙根折断
4.软组织损伤:牙龈损伤;临近软组织损伤。
5.骨组织损伤:牙槽突骨折;下颌骨骨折。
6.邻牙、对(牙合)牙损伤
7.神经损伤
8.颞下颌关节损伤
9.断根移位
10.口腔上颌窦交通
11.拔牙后反应和并发症
12.拔牙后反应性疼痛
13.术后肿胀反应
14.术后开口困难
15.拔牙后出血  咬紧纱球30min吐出后,24小时内唾液中仅少量血丝或少量渗血为正常;吐出血块或出血不止为出血并发症。
16.拔牙术后感染
17.干槽症 
 干槽症一般出现在拔牙后2-3 天,表现为牙槽窝内学凝块分解、脱落,牙槽窝空虚,骨壁裸露、口臭和重度疼痛,并向头顶部放射。
 虽然口腔是一个污染环境,但由于颌面部血供丰富,抗炎能力强,所以感染是可以预防的。炎症期拔牙有可能导致炎症扩散,所以尽量不要在炎症期拔牙。
 拔牙麻醉期过后,拔牙创无明显疼痛为正常;略有疼痛不需服用镇痛药物可忍者为轻度疼痛;需服用止痛药物才能耐受者为中度疼痛;服用一般止痛药物不能缓解者为剧痛。
 拔牙后急性炎症无明显消退,肿胀加重或拔牙创出现干槽症。
 拔牙后4-6 小时内给予面颊部冷敷,15分钟/小时,有防止水肿的作用。对于拔牙创伤过大的下颌磨牙,牙槽窝内填入碘仿明胶海绵,有预防拔牙后出血的作用,需先用3%过氧化氢、0.9%生理盐水冲洗牙槽窝,击除坏死组织再作纱条填塞;可以预防干槽症,降低腐败型干槽症的发生。
18.皮下气肿

注意事项 编辑本段

1.拔牙以后,要平静心情,仔细的听听医生的交代。 
2.最好在2个小时内不要吃东西,当天要吃软食、流质或半流质,以温冷为宜,不吃过硬、过热的食物。可用另一侧咀嚼。
3.当天不要漱口,不要多吐口水,防止出血或感染。不要因口腔内有血腥味而反复吮吸、吐掉血凝块,而致创面不愈。
4.当天不要刷牙。不吮吸创口。不吹乐器。
5.拔牙后1周内,口水中有血丝属正常现象,如遇有出血不止,即去医院检查。
6.拔牙当天尽量少运动,少讲话。忌烟酒和辛辣食物。
7.如拔牙时口腔有缝线,一般在4~5天后才可拆线。
8.拔牙后应注意创口情况,如有很多出血,应及时就医检查。拔牙后创口上的纱布或棉球,需咬住约半小时才能吐去,不要咬得过紧或咬得时间过长。24小时内唾液内有少量血液属正常现象。
9.一般拔牙可以不用口服常规抗菌素,如果拔齿或创伤大的牙一定要口服抗生素,症状加重的可静脉输抗生素。
10.除了第3磨牙与多生牙,一般成人拔牙后均需安装假牙,大约拔牙后2月应镶牙(除阻生齿外),以避免邻牙倒伏。 

止血方法 编辑本段

1、将两侧牙龈作水平褥式缝合,缝合后压迫5~10分钟。
2、试用碘仿海绵置入牙槽窝上部,然后再用纱卷压迫。
3、在局部麻醉下,清除牙槽窝内血凝块和炎性肉芽组织,再用一碘仿纱条,从窝底开始,紧密填入后,咬纱卷加压,纱条在一周时取出,再换一比较短的松松放置,更换数次后,窝内就会逐渐有肉芽组织生长而愈合。

女性拔牙须知 编辑本段


1.月经期
  处在月经期,女性体内的激素水平发生了改变,此时拔牙容易引起出血。加上机体的应激能力下降,唾液中纤维蛋白溶酶原激活物质增多,拔牙后伤口与唾液接触,伤口愈合缓慢,容易发生细菌感染。
2.妊娠期
  妇女在怀孕的前三个月和后三个月不宜拔牙。这是因为母亲在这个时期受到刺激,容易造成流产和早产。对于有流产、早产史者,更应避免在这个时期拔牙。再者,拔牙后,有些人可能需要服用抗菌药,而某些药物及其代谢产物可能会通过胎盘到达胎儿体内,对其造成不良影响。
3.哺乳期
  哺乳期拔牙,如需服用抗菌药,药物及其代谢产物可以通过乳汁对婴儿产生影响。
4.服避孕药期间
  避孕药可使体内的纤维蛋白分解增加,使伤口不能形成良好的血凝块,病菌容易乘虚而入造成感染,影响伤口愈合。
  除了上述几个特殊时期,患有血液、心血管系统疾病或肝病、肾病、高血压、糖尿病等疾病的患者,拔牙也需谨慎。
  那么,女性什么时候拔牙才是最佳时期呢?
  有资料显示,女性在月经周期的第10天左右拔牙最为适宜,此时伤口愈合比较快,不易发生细菌感染。

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最近更新: 1817 天以前
创建者: 武大口腔百科词条组
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