牙周炎

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定义 编辑本段

    牙周炎是牙齿支持组织(俗称牙床,包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质)的炎症破坏性疾病,由牙菌斑(细菌生物膜)中的多种牙周致病菌协同引起,表现为牙周袋形成、附着丧失及牙槽骨破坏。临床上常见患者因刷牙出血、牙龈萎缩、牙缝变大塞食物、牙肉化脓、咬食物无力、牙齿松动脱落等症状就诊。若不及时就诊,牙周炎甚至可以“不知不觉”无痛性地逐渐造成牙齿松动脱落,不可逆转,后果严重。

牙周炎

 

 

 

 

 

 

 

 

 

牙周炎

 

 

 

 

 

 

 

概述 编辑本段

     牙周炎是侵犯牙周支持组织的慢性炎性破坏性疾病。其主要特征是:牙龈炎症、牙周袋形成(牙龈与牙分离)、牙槽骨吸收和牙齿不同程度的松动或移位。它是导致成年人牙齿丧失的主要原因。牙周炎分为慢性牙周炎,侵袭性牙周炎,反映全身疾病的牙周炎和坏死性溃疡性牙周疾病等类型。

     本病多因为菌斑,牙石,食物嵌塞,不良修复体,咬创伤等引起,牙龈发炎肿胀,同时使菌斑堆积加重,并由龈上向龈下扩延。由于龈下微生态环境的特点,龈下菌斑中滋生着大量毒力较大的牙周致病菌,使牙龈的炎症加重并扩延,导致牙周袋形成和牙槽骨吸收,造成牙周炎。

      牙周炎 Periodontitis已被医学界定论为继癌症、心脑血管疾病之后,威胁人类身体健康的第三大杀手,也是口腔健康的“头号杀手”。牙周炎出现的一些前期症状,也成为口腔“亚健康”恶化的主要特征。
牙周炎

 

 

 

 

 


牙周炎与牙龈炎的关系 编辑本段

    牙龈炎也是由定植在牙龈与牙面间的浅沟中的牙菌斑刺激造成的,慢性的牙龈炎症若得不到及时治疗,一部人的牙龈炎将向牙周组织深部发展,从而造成牙周袋形成和牙槽骨破坏,形成牙周炎。
    牙周炎与牙龈炎最根本的区别是前者有牙槽骨的破坏和牙周袋形成,经过系统治疗后可以控制其继续发展,但不可逆,即不能返回到最终完整且健康的牙周组织状况;而牙龈炎经过治疗后牙周组织可完全恢复健康,牙床没有破坏。

 


流行特点 编辑本段

   牙周炎在人群中很普遍,特别是慢性牙周炎,35岁以后其患病率上升。目前,中国人口中牙周炎的患病率为70-85%,患病率随年龄增大逐渐上升。牙周炎已被医学界定论为继癌症、心脑血管疾病之后,威胁人类身体健康的第三大杀手,也是口腔健康的“头号杀手”。

 

症状 编辑本段

     正常健康牙龈应该为浅粉红色、坚韧致密、紧贴牙面,在刷牙和轻轻碰触时不出血。
     绝大多数牙周炎患者都伴随着牙龈萎缩的症状,牙周组织呈慢性破坏,早期自觉症状不明显,可能仅有轻微的口臭、刷牙进食时易出血、牙龈缘有牙石堆积,随着病情的发展,患者的牙龈呈现不同程度的慢性炎症,牙龈颜色暗红或者鲜红,质地松软,边缘圆钝且不与牙面贴附。临床症状主要为刷牙出血或进食时出血或口腔异味,但通常不引起重视,进一步加重后逐渐出现牙龈红肿、牙齿松动、移位、牙周袋的形成、牙周袋的溢脓、牙周脓肿、牙龈退缩等症状。能累及多数牙,甚至全口牙,因而牙周病是破坏咀嚼器官的主要原因之一。成年之前发病较低,而青壮年后发病迅速,中年者罹患增多,并随之年龄增加而逐渐增加。
     牙龈炎发展到更加严重的程度并已影响到牙齿周围牙槽骨及牙槽韧带。如果不进行治疗,将会损坏牙槽骨及牙周围的支持组织。这种情况下,牙龈会与牙齿分离,牙槽骨高度降低。随着大部分牙槽骨支持的丧失,牙周炎更加恶化,牙龈会进一步退缩,与牙齿进一步分离。脓肿出现,牙槽骨又进一步丧失,结果牙齿会松动脱落。

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病因 编辑本段

   牙周炎病因明确,即有多种牙周致病性细菌引起,细菌因素是牙周炎发生的根本和始动因素。不同的牙周炎,其致病菌的优势菌可能不同。例如慢性牙周炎的优势菌常为牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌;而侵袭性牙周炎的优势菌常为伴放线放线杆菌、齿垢密螺旋体。除了细菌因素,宿主反应在牙周炎的发生、发展中起着十分重要的作用,宿主免疫反应不足或过度都可以导致牙周炎加重。不同的个体对于牙周炎的易感性不同,这是由多种先天和后天因素共同影响和作用的结果,也是宿舍遗传易感性、细菌、环境共同作用的结果。

一、局部促进因素
1.牙结石。是沉积在牙表面、牙根面或假牙上的钙化的细菌团块,与水壶里沉积的“水垢”形态相似。牙结石坚硬、粗糙、多孔、贴附紧密,为细菌提供附着和生长的场所,牙石的存在使得菌斑与牙周组织紧密接触,引起炎症反应。牙石缓慢不断形成,妨碍口腔卫生维护,是牙龈出血、牙周袋加深、牙槽骨破坏的重要致病因素,去除牙结石是牙周治疗和疗效维护的基本原则。
2.解剖因素。某些牙齿或牙周的发育或解剖异常,常成为牙周炎发生的有利条件,加重牙周病的进程。牙解剖因素包括牙根分叉情况、根面凹陷等。膜龈异常如唇颊系带附着异常。
牙齿位置异常、拥挤、错合畸形。牙列不齐,菌斑堆积,妨碍口腔卫生措施如刷牙效率、牙线使用。
3.咬合创伤。不正常的咬合关系(早接触、合干扰)或者牙周支持力不足,在存在牙菌斑引起的牙周炎情况下,可协同细菌破坏牙槽骨,导致骨吸收加快。咬合调整也是牙周炎检查和治疗的重要项目。
4.医源性因素。如充填体悬突、修复体设计时将烤瓷冠金属部分置于牙龈下破坏生物学宽度等。
5.食物嵌塞。食物嵌塞原因多种,牙周炎导致的牙龈萎缩、牙齿移位、咬合关系改变等起的作用非常重要。嵌塞的食物的机械刺激和细菌的定植,引起牙周炎、牙龈萎缩、邻面龋、牙槽骨破坏、口臭等。
6.不良习惯。如口呼吸、吐舌习惯、刷牙用力或横刷、不正确使用牙线牙签等
 

二、全身促进因素
1.遗传因素。单纯遗传因素不会一起牙周病,但某些遗传因素可增加宿主对牙周病的易感性。如侵袭性牙周炎常见家族聚集性,慢性牙周炎中的同卵双生同胞对的各项临床指标比异卵双生同胞对更为相似,牙周炎与某些特异性遗传性疾病如掌跖角化牙周破坏综合征、Chediak-Higashi综合征关系很大。
2.性激素。激素水平增高导致牙周组织对细菌刺激的敏感性增加,所以妊娠期妇女牙菌斑量变化不大,但是牙龈炎症的发生率和严重性增加。青少年时期发生的牙龈炎亦如此。
3.吸烟。吸烟是牙周炎发展的最重要危险因素之一。抛开吸烟导致的人类其他疾病,单就牙周炎,吸烟者发生牙槽骨破坏较不吸烟者高3-8倍。吸烟导致免疫能力下降、口腔局部血循环障碍和缺氧,牙龈下细菌成分改变等。吸烟严重影响牙周炎的治疗和预后。
4.糖尿病。也是牙周炎发展的最重要危险因素之一,与牙周炎的发生发展有双向关系,即两者相互促进。不少患者因为牙周炎、牙周脓肿就诊,经检查不仅有牙周炎,而且有糖尿病。牙周炎也被称为糖尿病的“第六大并发症”。糖尿病患者的免疫调节能力下降,抗感染能力下降、5.伤口愈合障碍。伴糖尿病的牙周炎患者在治疗牙周炎的同时必须控制好血糖。
吞噬细胞数目的减少和功能的异常。中性多形核白细胞是维护牙周组织健康至关重要的防御细胞,无论其量的减少还是功能缺陷都与牙周组织的重度破坏有关。
6.艾滋病。最初引起注意的病变为HIV相关性牙龈炎、HIV相关性牙周炎。
7.其他。如骨质疏松症,精神压力等都与牙周炎发展有关。

 


分类 编辑本段

根据1999年牙周病分类国际研讨会的共识,牙周炎分为慢性牙周炎、侵袭性牙周炎、反映全身疾病的牙周炎、坏死性牙周炎、牙周脓肿、牙周-牙髓联合病变等,其中慢性牙周炎最常见,占牙周炎患者的95%。下面以此分类为准,以慢性牙周炎为主,分类介绍牙周炎的临床表现、防治等。


一.慢性牙周炎
临床表现
1、起病缓慢,患者可有刷牙或进食时的牙龈出血或口腔内异味,但一般无明显不适,不受重视。一般随病程延长、年龄增长而使病情累积、加重。
2、牙龈的炎症表现为鲜红或暗红色,在牙石堆积处有不同程度的炎性肿胀甚至增生,探诊易出血,甚至流脓。少数患者病程较长或曾经接受过不彻底的治疗,其牙龈可能相对致密,颜色较浅,但用探针探入袋内可引发出血,因牙周袋内壁常有上皮溃疡和结缔组织的炎症。
3、探诊时能发现牙周袋形成(探诊深度超过3mm)且能探到釉牙骨质界,即已有附着丧失。根据附着丧失已能说明该牙已患有牙周炎。
4、X线片上可见牙槽嵴顶高度降低,有水平或垂直骨吸收。
5、牙周附着丧失和牙槽骨吸收发展到一定程度,在多根牙可累及根分叉区,并出现牙松动、病理性移位,甚至发生急性牙周脓肿等,患者常于此晚期才就诊。
6、牙周炎一般同时侵犯门腔内多个牙,且有一定的对称性。各部位的牙齿患病机会和进展速度也不一致。磨牙和下前牙以及邻面因为菌斑牙石易堆积,较易发病,且病情较重。因此,牙周炎具有牙位特异性和位点特异性。
7、根据附着丧失和骨吸收波及的范围(患牙数)可将慢性牙周炎分为局限型和广泛型。全口牙中有附着丧失和骨吸收的位点数≤30%,为局限型;若>30%的位点受累,则为广泛型。
8、根据牙周袋深度、结缔组织附着丧失和骨吸收的程度可将慢性牙周炎分为轻、中、重度。以附着丧失为重点。
  轻度:牙龈有炎症和探诊出血,牙周袋≤4mm,附着丧失1~2mm,X线片显示牙槽骨吸收不超过根长的1/3.可有或无口臭。
  中度:牙周袋≤6mm,附着丧失3~4mm,X线片显示牙槽骨水平型或角型吸收超过根长的1/3,但不超过根长的1/2.牙齿可能有轻度松动,多根牙的根分叉区可能有轻度病变,牙龈有炎症和探诊出血,也可有脓。
  重度:牙周袋>6mm,附着丧失≥5mm,X线片显示牙槽骨吸收超过根长的1/2甚至根尖2/3,多根牙有根分叉病变,牙多有松动。炎症较明显或可发生牙周脓肿。
9、慢性牙周炎患者除有上述主要特征(牙周袋形成、牙龈炎症、牙周附着丧失、牙槽骨吸收)外,晚期常可出现其他伴发病变和症状,如:
  ①牙齿移位;
  ②由于牙松动、移位和龈乳头退缩,造成食物嵌塞;
  ③由于牙周支持组织减少,造成继发性 创伤;
  ④牙龈退缩使牙根暴露,对温度刺激敏感,甚至发生根面龋;
  ⑤深牙周袋内脓液引流不畅时,或身体抵抗力降低时,可发生急性牙周脓肿;
  ⑥深牙周袋接近根尖时,可引起逆行性牙髓炎;
 ⑦牙周袋溢脓和牙间隙内食物嵌塞,可引起口臭。

治疗方法
 慢性牙周炎需要进行牙周系统治疗,在口腔医院的专业牙周治疗和患者个人的口腔卫生措施必须并重方可取得较好效果。但是,牙周炎的治疗不是一劳永逸的,只能控制不让其继续发展,不能治愈,治疗期结束后还必须定期复诊和口腔健康维护。
 牙周系统治疗一般分为四个阶段。
 第一阶段为基础治疗阶段,目的在于选用牙周病常规的治疗方法,清除或控制临床炎症和咬致病因素,包括口腔自洁,拔除预后差和不利修复的牙,龈上洁治,龈下刮治以清除菌斑,牙石,选用抗菌药控制炎症,咬颌调整等。
 第二阶段为牙周手术治疗和松动牙固定。
 第三阶段为永久性修复治疗,一般手术后2-3个月后进行。
 第四阶段为复查复治阶段,每3-6个月一次,包括检查菌斑控制情况,卫生宣教,拍片检查,以进一步拟订治疗计划。

二.侵袭性牙周炎
 侵袭性牙周炎(agressive periodontitis, AgP)是一组在临床表现和实验室检查均与慢性牙周炎有明显区别的牙周炎,按其患牙的分布可分为局限型(localized)和广泛型(generalized)。
大量研究表明,伴放线放线杆菌(Aa)是侵袭性牙周炎的主要致病菌,患者龈下菌斑中可分离出Aa,阳性率为90%-100%,患者外周血中性多形核白细胞和(或)单核细胞的趋化功能降低,吞噬功能障碍,这种缺陷带有家族性。


临床表现
   局限型侵袭性牙周炎,特征为局限于第一恒磨牙或切牙的邻面有附着丧失,至少波及两个恒牙,其中一个为第一磨牙,除第一恒磨牙和切牙外,其他患牙不超过两个,多为左右对称。患者年龄一般较小,女性多于男性。早期菌斑、牙石很少,牙龈炎症轻微,但牙周袋却较深,牙周破坏与刺激物的量不成比例,深袋内有龈下菌斑,袋壁炎症、探诊后出血。典型者X线片有“弧形吸收”征象。切牙区多为水平型骨吸收,另可见牙周膜间隙增宽、硬骨板模糊、骨小梁疏松等症。同胞50%患病机会。早期出现切牙和第一恒磨牙松动、切牙扇形移位、后牙食物嵌塞等。 
   广泛型侵袭性牙周炎,特征为广泛的邻面附着丧失,侵犯第一磨牙和切牙以外的牙数载三颗以上。患者年龄在青春期至30岁以下。临床常以35岁以下和全口大多数牙的重度牙周破坏为诊断该型侵袭性牙周炎的标准,即牙周破坏与年龄不相称。有快速而严重的附着丧失、牙槽骨破坏,呈明显阵发性。在活动期可伴龈缘区肉芽性增殖、易出血、有溢脓。菌斑牙石沉积量因人而异。部分患者中性粒细胞和(或)单核细胞功能缺陷。可伴全身不适、抑郁、体重减轻。一般以常规治疗、全身药物治疗有明显疗效,但少数患者效果不佳,病情延展终至牙丧失。

诊断
 早期诊断要点:年轻患者、局部刺激因子与病变程度不一致、牙石等刺激物不多、炎症不明显、少数牙松动、少数牙移位、少数牙邻面深袋等。
 重点检查:切牙、第一磨牙邻面;摄X线片,(牙合)翼片有助于发现早期病变;生物学检查发现Aa;中性多形核白细胞的趋化和吞噬功能异常;对患者同胞也进行牙周检查,可能检出除患者以外的病例等。

治疗
 同样需要进行牙周系统治疗。早期实施洁治、根面平整、牙周手术等局部治疗,彻底清除感染,加强定期复查和必要的后续治疗。通过微生物学检查,查出龈下菌斑内的优势菌,选用针对性强的抗生素。联合应用(口服)甲硝唑和阿莫西林。在根面平整后,在深牙周袋内放置缓释甲硝唑、米诺环素、氯己定等抗菌制剂。调节机体防御能力。进入维护期后,应进行牙周支持疗法,定期复查监控病情。

 

三.反应全身疾病的牙周炎
 反映全身疾病的牙周炎(periodontitis as a manifestation of systemic diseases)指一组以牙周炎作为其突出表征之一的全身疾病,包括血液疾病(白细胞数量和功能异常、白血病等)和遗传性疾病。有牙周组织表现的常见全身疾病: 1.掌跖角化-牙周破坏综合征。 2.Down综合征。 3.白细胞功能异常。 4.艾滋病。

临床表现
 此类牙周炎表现各异,除有牙周炎的一般表现外,还有全身疾病的表现,在此不做详述。
治疗
 治疗仍采用牙周系统治疗,但由于有全身疾病的基础,治疗效果常常没有慢性牙周炎明显,且难以维持。

四.牙周脓肿
见牙周脓肿词条。

五.其他
如牙周牙髓联合病变、坏死性牙周病等。

 


 


病程特点 编辑本段

     牙周炎的自然病程表现为间歇性的活动期,即静止—活跃—静止—活跃的特点。每一次活跃牙周炎症就会明显加重,出现新的牙周组织破坏。静止期则炎症和症状都不明显。牙周炎的病程特点要求对本病系统治疗。有的病人活跃期就来治疗,相对静止时就不坚持治疗,结果病程仍然会向前发展。只有坚持系统治疗,定期进行牙周维护治疗,才能延长静止期,破坏牙周病的自然进程,达到好的治疗效果。


 

预防 编辑本段

 牙周炎可控可防。日常的保健方法如下:
  1、牙龈按摩法:刷牙后用洁净的双手食指在牙齿和牙龈表面作环形的转动按摩。可以从上下颌后牙开始,逐渐移向前方。早晚各一次,每次10~15分钟。(注:炎症急性发作时不能按摩。)
  2、叩齿:每天早晚空口咬合数十次。咬合时应铿然有声,这有增强牙周组织和增进血液循环的作用,常做可使牙齿坚固而不痛。
  3、正确刷牙方法:竖刷法,即刷上牙时刷毛顺着牙缝从上向下刷;刷下牙时顺着牙缝从下向上刷。动作要慢一些,在同一部位上反复数次,让刷毛通过龈与牙的交界区时彻底去除污物,对牙龈也有按摩作用。
  4、密切注意牙周疾病的早期信号,定期复查。如果在刷牙或吃东西的时候,出现牙龈出血的现象,要及早引起重视,因为这是牙周有炎症的表现,应尽早到医院诊治,查看龈下牙石情况,以及牙龈萎缩的情况。
  5、养成健康的饮食习惯。注意饮食结构要营养均衡,多吃白肉、蛋、蔬菜、瓜果等有益于牙齿口腔健康的食物;尽量少吃含糖食品,不抽烟,少喝酒,多吃富含纤维的耐嚼食物,有效增加唾液分泌,利于牙面及口腔清洁。
  6、注意饮食方面的卫生预防意识。切勿常喝软饮料,如冰茶、可乐、柠檬汽水等各种碳酸饮料,均会对牙齿造成不同程度的伤害;尤其注意是睡前,刚吃完酸性食物的时候,例如柠檬、西柚汁后,不要马上刷牙,酸性液体容易使牙齿表面的釉质软化,此时刷牙容易破坏牙釉质,导致牙齿损耗,应先漱口,过一段时间后再刷牙。

 


治疗 编辑本段

1.牙周炎治疗分四阶段:
  第一阶段为基础治疗阶段,目的在于选用牙周病常规的治疗方法,清除或控制临床炎症和咬致病因素,包括口腔自洁,拔除预后差和不利修复的牙,龈上洁治,龈下刮治以清除菌斑,牙石,选用抗菌药控制炎症,咬颌调整等。
  第二阶段为牙周手术治疗和松动牙固定。
  第三阶段为永久性修复治疗,一般手术后2-3个月后进行。
  第四阶段为复查复治阶段,每半年一次,包括检查菌斑控制情况,卫生宣教,拍片检查,以进一步拟订治疗计划。

2.牙周炎治疗成功与否关键有两点:
  一是周密的治疗计划和医生细致,精湛的治疗。
  二是病人坚持良好的自我菌斑控制。后者较前者更为重要,否则医生的工作将是事倍功半,疾病也将再度发生。
冷、热、酸、甜吃了都疼,牙周炎给许多人带来痛苦。其实,牙周炎也有体育疗法,绝大多数人长期坚持练习都会有效。

 


牙周病与全身健康 编辑本段

牙周病不仅会造成牙齿的松动、脱落,也与全身健康有着密切的关系。
1.心脑血管疾病。牙周病变部位存在大量的致病菌,这些细菌可产生内毒素并侵入血液,引起凝血机制的改变和血小板的变性,还可直接刺激血管,导致小动脉痉挛。如果冠状动脉受累,发生收缩痉挛,再加上微小血栓的作用,就会引起急性心肌梗塞的发生。牙周炎是动脉硬化和急性心肌梗死的危险因素。感染性心内膜炎与牙周病也有关系。
2.妊娠。许多研究证实,早产儿和低出生体重儿与母亲患牙周炎有关。因此,患有牙周炎的育龄妇女在准备怀孕前应当首先治疗牙周病,控制炎症,才能保证孕期和胎儿的健康。
3.糖尿病。糖尿病与牙周病互为危险因素。血糖控制不好,牙周健康难以保证;反之,牙周炎症不控制,正常的血糖水平也难以达到。
4.与消化道疾病和呼吸系统疾病也有关系。牙周病患者的龈下菌斑中含有大量的致病菌,有可能是幽门螺杆菌和呼吸道病菌的储库。  牙周炎因此,可以看出牙周病对健康的影响不止于口腔,对牙周病不能掉以轻心,出现症状应当及时治疗。

 


你有牙周病吗 编辑本段

 回答以下问题,您就可以发现您是否患有牙周疾病。
 1.您刷牙或吃硬的食物时牙龈出血吗?
 2.您的牙龈经常肿痛吗?
 3.您发现您的牙齿之间的间隙在逐渐加大吗?
4. 您发现您的牙齿看起来比以前变长了吗?
 5.您有持续的口腔异味(如口臭)吗?
6. 您是否觉得您的牙齿在咀嚼时没有力量或疼痛?
 7.您的牙齿有过松动吗?
     如果您有上述症状的任何一条,您应该行动起来保护您的牙龈和您的健康,及时到口腔专科医院进行检查和治疗。


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