颧骨及颧弓骨折

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概述 编辑本段

 颧骨和颧弓是面侧部比较突出的部分,易受撞击而发生骨折。颧骨与上颌骨、额骨、蝶骨和颞骨相连接,其中与上颌骨的连接面最大。颧骨骨折常与上述结构脱离,并常与上颌骨同时骨折。颧骨的颞突与颞骨的颧突连接构成颧弓,较细窄,可单独发生颧弓骨折,也可以与颧骨同时骨折。

颧骨及颧弓骨折

分类 编辑本段

 一般可分为颧骨骨折、颧弓骨折、颧骨颧弓联合骨折及全、上颌骨骨折等,而颧弓骨折又可分为双线型和三线型骨折。
1. Knight和North根据解剖移位的角度提出6型分类法:

I型:颧骨无移位骨折;II型:单纯颧弓骨折;III型:颧骨体骨折向后内下移位,不伴转位;IV:向内转位的颧骨体骨折;V型:向外转位的颧骨体骨折;VI型:颧骨体粉碎性骨折。认为II、V型骨折复位后稳定,不需固定,而III、IV、VI型骨折复位后不稳定,需要作固定。

2. Zingg从治疗角度讲颧骨骨折分为3型:
 A型:不完全性颧骨骨折,颧骨复合体不移位。下设3个亚型。A1型:单纯颧弓骨折;A2型:大春颧额缝骨折;A3型:单纯眶下缘骨折。B型:完全性单发颧骨骨折,颧骨复合体与周围骨分离。C型:颧骨粉碎性骨折,也称复杂性骨折。
 


临床表现 编辑本段

 1. 颧面部塌陷畸形:颧骨、颧弓骨折后骨折块移位主要取决于外力作用的方向,多发生内陷移位。在伤后早期,可见颧面部塌陷,两侧不对称,随后由于局部肿胀,塌陷畸形可能被掩盖,易被误认为单纯软组织损伤。而肿胀消失后,又出现局部塌陷畸形。典型单纯的颧弓骨折亦可存在塌陷畸形。
 2. 张口受限:由于骨折块发生内陷移位,压迫了颞肌和咬肌,阻碍冠突运动,导致张口疼痛和开口受限。
 3. 复视:颧骨构成眶外侧壁和眶下缘的大部分。颧骨骨折移位后,可因眼球移位、外展肌渗血和局部水肿及撕裂的眼下斜肌嵌入骨折线中,限制眼球运动等原因而发生复视。
 4. 神经症状:眶下神经走行的部位,正好是颧上颌骨的连接处,因此,颧骨上颌突的骨折移位,可造成眶下神经的损伤,使该神经支配区域出现麻木感,如同时损伤面神经颧支,可发生眼睑闭合不全。
 5. 瘀斑:颧骨眶壁骨折时,眶周皮下、眼睑和结膜下出现出血性瘀斑。
 


诊断 编辑本段

1. 颧骨颧弓骨折可根据病史、临床特点和X线摄片检查而明确诊断。
 2.视诊应注意两侧瞳孔是否在同一水平线上,嘱病人作各个象限的眼球运动,观察是否有眼球运动受限,观察两侧颧骨是否对称应从患者的头顶位进行对比。
3. 触诊骨折局部可有压痛、塌陷移位,颧额缝、颧上颌缝及眶下缘可触及有台阶感。如自口内沿前庭沟向后上方触诊,可检查颧骨与上颌骨、冠突之间的间隙是否变小,这些均有助于颧骨骨折的诊断。
4. X线摄片检查常用鼻颏位和颧弓切线位。可见到颧骨和颧弓的骨折线及移位情况,还可观察到眼眶、上颌窦及眶下孔等结构有无异常,颧弓骨折X线特征性表现呈M或V形。必要时可拍摄CT进一步明确诊断。近年来的5.应用的三维CT重建,更有利于骨折的诊断。
 


治疗 编辑本段

1. 颧骨、颧弓骨折后,如仅有轻度移位,畸形不明显,无张口受限、复视及神经受压等功能障碍者,可作保守治疗。凡有面部塌陷、张口受限、复视者均应视为手术适应证。虽无功能障碍担忧明显畸形者也可考虑手术复位内固定。
2. 巾钳牵拉复位:适用于单纯颧弓骨折。此法不用作皮肤切口,消毒麻醉后,利用巾钳的锐利钳尖刺入皮肤,深入到塌陷的骨折深面或夹住移位的骨折片,紧握钳柄向外提拉,牵引复位,复位后应妥善保护,防止伤区再度受压和撞击。颧弓骨折复位的标准时伤员不再有伤口受限和塌陷畸形。
3. 颧弓单齿钩切开复位:在颧弓骨折处表面下方作一小横切口,切开皮肤、皮下组织,直达颧弓表面,探明骨折移位后,用单齿钩插入骨折片深处,将移位的骨折片拉回原位。
 4.口内切开复位:(1)前庭沟入路:自上颌第一磨牙远中沿前庭沟向后作1cm长切口,切开黏膜及黏膜下组织,然后用长而扁平的骨膜分离器从切口伸入到颧骨和颧弓的深面,向外、向前和向上提翘;用一只手手指放在颧面部感受复位情况。复位后缝合口内创口。(2)下颌支前缘入路:在口内下颌支前缘作长约1cm纵切口,将扁平骨膜分离器插入切口,在冠突外侧经冠突颞肌腱和颞肌浅面达骨折的颧弓下方,向外侧抬起骨折片,然后钝性前后移动,以恢复颧弓完整的外形。
 5.颞部入路:在伤侧颞部发际内作长约2cm切口,切开皮肤、皮下组织和颞筋膜,显露颞肌,在颞筋膜与颞肌之间插入细长的骨膜剥离器,进至颧弓或颧弓的深面,用力将骨折片向前、外方复位。
 以上四种方法均为非稳定性固位,术后应注意伤区不要受压,尤其夜间睡眠时应注意。避免伤区再次受到撞击。
 6.面部小切口入路:如果伤员有开放性创口或骨折局部有瘢痕存在,可利用创口和原瘢痕近路,结合口内前庭沟切口入路,对骨折进行复位与固定,也可以获得较好效果。优点是能直视下复位固定,方法简便。缺点是留有瘢痕。
 7.头皮冠状切口复位固定法:手术同上颌骨骨折进路,这种切口结合口内前庭沟和睑缘下切口,尤其适用于眶、颧骨、颧弓区多发性、陈旧性骨折,它暴露充分,便于在直视下复位与固定骨折,避免了面部多处切口和术后瘢痕。新鲜骨折应力求解剖复位,可供接骨板固定的部位有:颧额缝、颧牙槽嵴、眶下缘和颧弓,一般认为,颧牙槽嵴与眶下缘是复位的主要参考依据,但也有学者认为,颧蝶缝也复位才能确保颧骨的解剖复位。固定可选用小钛板或微型钛板,颧颞缝一般选用微型钛板固定。原则是力争达到多点固定,最少应达到三点固定。


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