颞下颌关节紊乱病

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概述 编辑本段

颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders, TMD)是口腔颌面外科的常见疾病之一,在颞下颌关节病中,此病最常见。它并非单一疾病,是一类病因尚未完全清楚而又有相同或相似临床症状的一组疾病的总称。

颞下颌关节紊乱

 

发病特点 编辑本段

1.好发于青、中年,以20~30岁患病率、就诊率高;
2.女性多于男性;
3.开始发生于一侧,有的可逐渐累及双侧,部分病例迁延反复发作,严重影响咀嚼功能。
4.可单独累及关节或肌群,也可二者都累及。
5.一般均有疼痛、弹响、下颌运动异常等三类症状。
6.多为功能性紊乱,也可有关节结构紊乱和器质性紊乱,但一般有自限性。

 


病因 编辑本段

目前病因学说很多,但尚未完全阐明。
多数学者和临床试验研究认为是多种因素共同作用所致,可能的因素有:

颞下颌关节紊乱病

1.精神因素

2.咬颌因素:如合干扰,牙尖早接触,严重锁合,深覆颌,多数后牙缺失,第三磨牙错位,过度磨耗导致垂直距离过低等。有时一旦消除这些因素,症状可缓解或消失。
3.免疫因素:关节软骨的主要成分如胶原蛋白多糖和软骨细胞都具有抗原性,正常情况下有基质包裹,为封闭抗原,不被免疫系统识别。如果外伤等因素使这些抗原暴露于免疫系统则会引起自身免疫。
4.关节负担过重:适度的负载对关节的正常结构、功能和生理改建是必须的。
过度咀嚼---超出生理限度---关节损伤或退行性变
长期单侧咀嚼---非咀嚼侧关节腔内压力增高---持续微小损伤
5.解剖因素:髁突小、关节过活动度过大易发生脱位等。
6.其他因素:寒冷、颌骨发育异常、不良姿势、免疫因素等。

 


临床分类分型 编辑本段

(一)嚼肌紊乱疾病:
       咀嚼肌处持续性疼痛,开口困难。
(二)关节结构紊乱疾病:
      可复性关节盘前移位:弹响,疼痛。
      不可复性关节盘前移位:无弹响,急性期开口受限,慢性期缓解。
(三)炎性疾病类
(四)骨关节病类

 


临床表现 编辑本段

 TMD病程长,一般几年或十几年,并反复发作。但此病有自限性,一般不发生关节强直,预后良好。
TMD的发展一般分为三个阶段:
早期—功能变化阶段 
中期—结构变化阶段
晚期—关节器质性破坏阶段  
1.下颌运动异常
 1)开口度异常:过大或过小
     正常3.5~4.2厘米,平均3.7厘米。
 2)开口型异常:偏斜或歪曲。
 正常为↓。
 3)开闭运动出现关节绞锁。
2.疼痛:
主要表现为开口运动和咀嚼时关节区或关节周围肌群疼痛弹响音。
一般无自发痛。在症状发作时如急性滑膜炎,偶有自发痛。
如关节有器质性破坏或痉挛时,可有压痛。
有的病人有疼痛扳机点,压迫时可以起远处牵涉区疼痛。
经久不愈的病人常有关节区发沉、酸胀、咀嚼肌易疲劳等慢性疼痛和感觉异常。
3.弹响:正常关节运动无弹响及杂音。
弹响音:开口运动时有“咔、咔”的声音,多为单音,有时为双音。可复性关节盘前移位时可出现。
破碎音:开口运动时有“咔吧、咔吧”的声音,多为双音或多音,关节盘穿孔、破裂或移位时可出现。
摩擦音:开口运动时有连续的似揉玻璃纸样的摩擦音。骨关节病骨、软骨面粗糙可出现。
4.其他:颞部疼痛、头晕、耳鸣等

 


诊断 编辑本段

诊断依据
1.病史及查体
2.关节放射线平片或断层片 
  — 关节间隙改变
3.关节造影 主要是上腔造影
  — 显示关节盘移位,穿孔。
4.关节内镜检查-直观
  可发现早期病变

 


诊断要点 编辑本段

1.有关节疼痛、运动障碍、弹响或其中的两个症状
2.咀嚼肌有压痛
3.关节区有压痛,特别在开口运动时,扪触髁状突压痛明显
4.有张口过大、咬硬物、精神紧张等因素
5.口腔检查可能有牙合关系紊乱存在
6.辅助检查:X线摄片、关节造影、关节内窥镜
7.除外能导致相关症状的器质性疾病

 


鉴别诊断 编辑本段

1.颌面部肿瘤:张口受限,局部酸胀、疼痛
2.颞下颌关节炎:急性化脓性颞下颌关节炎(关节区可见红肿、压痛明显);类风湿性颞下颌关节炎(全身多发关节炎)
3.耳源性疾病:外耳道疖、中耳炎
4.颈椎病:可引起颈、肩、背、耳后区以及面侧部疼痛 。颈椎X线片有助鉴别
5.茎突过长症:开口、咀嚼时可引起关节后区、耳后区和颈部牵涉痛。X线片检查容易确诊
6.其他:癔病性牙关紧闭 、破伤风性牙关紧闭等

 


治疗 编辑本段

一、治疗目的
松弛肌肉痉挛,降低神经兴奋性,调节免疫功能,改善局部血液循环,达到解痉、镇痛、促进损伤韧带的修复。

二、防治原则
1.以保守治疗为主,以对症治疗和消除致病因素的综合治疗。如理疗,热敷,镇痛,消炎为主,配合调颌,关节腔冲洗,封闭等。
2.治疗关节局部症状的同时应改进全身状况和病人的精神状态,配合心理治疗。
3.应对病人进行医疗知识教育,宣传(健康处方)。
4.遵循一个合理的,合乎逻辑的治疗程序。
5.治疗程序应先用可逆性保守治疗。如服药,理疗,封闭,颌板等。然后用不可逆的保守治疗如调颌,正畸等。最后用关节镜外科或行各种手术治疗,但应根据其具体情况决定治疗方案。

三、治疗措施
1.去除可能的病因
2.消除不利心理因素,适当应用镇静药
3.避免用力张口
4.纠正不良咀嚼习惯、不良姿势
5.冬季注意面部保暖
6.存在牙合紊乱者应口腔专科治疗
7.封闭疗法:用2%普鲁卡因或利多卡因2-4m1注射翼外肌或咀嚼肌压痛点,每日1次,并口服地西泮(安定)2.5mg bid。
8.镇痛:关节腔内注射激素类药物如醋酸氢可的松、醋酸确炎舒A等。疼痛剧烈者可服芬必得0.3g tid。      
9.理疗:超短波或氦氖激光照射。
10.保守治疗无效,经进一步检查发现有关节结构病变者,须作手术治疗。

 


预后 编辑本段

1.早期功能紊乱有的有自限性或自愈;
2.有的即使出现临床症状也可经治疗痊愈(痊愈显效率89.1%-97.4%);
3.极少患者逐步发展到后期的关节器质性破坏。

 


注意事项 编辑本段

(1)饮食原则上不予限制,但应避免咬嚼生冷坚硬的食物。

(2)消除精神紧张的心理状态,保持精神乐观、放松、心胸开阔的精神状态。注意劳逸结合,积极参加文体活动。

(3)工作紧张时不要养成咬牙的习惯。

(4)勿大张口,打哈欠时要注意保护下颌关节。

(5)冬季时注意面部防寒保暖。

(6)拔除阻生牙时,注意保护下颌关节;其它口腔内治疗时,应注意不让病人长时间地大张口。

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创建者: 武大口腔百科词条组
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