口 腔 颌 面 部 肿 瘤

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概述 编辑本段

    口 腔 颌 面 部 肿 瘤(Tumors of Oral and Maxillo-facial Region )系头颈肿瘤(Head and Neck Tumor)的重要组成部分,国际抗癌联盟(UICC)头颈部癌瘤正式分为七大解剖部位,即:唇、口腔、上颌窦、咽(鼻咽、口咽、喉咽)、唾液腺、喉和甲状腺,其中大部分均位于口腔颌面部。  

临床流行病学 编辑本段

• 我国的口腔颌面部肿瘤发病率和患病率均不高;一般良性比恶性的多;
• 口腔颌面部恶性肿瘤多发生于男性,在40~60岁为最高峰;p79
• 良性肿瘤以牙源性及上皮性肿瘤为多见。恶性肿瘤以上皮组织来源最多,其次为腺源性,肉瘤较少;
• 良性肿瘤多见于牙龈、粘膜、颌骨等处。恶性的以舌、颊、牙龈、腭、上颌窦等处为常见。


病因 编辑本段

(一)外 来 因 素
1. 物理因素:

  长期慢性刺激: 如残根、残冠、锐利的牙尖,不良修复体等的长期慢性刺激可导致舌癌、颊癌的发生; 吸烟与唇癌、灼伤(日光照射.紫外线照射)与皮肤癌;外伤与瘢痕癌,损伤与颌骨肉瘤等的发生有密切关系,放射治疗可引起继发性放射性癌。
2. 化学因素:是最早受到重视并被证实的因素。
(1) 烷化剂:如有机农药、硫芥等
(2) 多环芳香烃化合物:3,4-苯并芘
(3) 氨基偶氮类:染料类
(4) 亚硝胺类
(5) 真菌毒素和植物毒素:黄曲霉菌、苏
     铁素等
(6) 其他:重金属
如:煤焦油可引起皮肤癌,口腔癌与吸烟有关,烟油中含苯芘。N —亚硝基呱啶、砷等致癌物质,酒精致癌得到证实,与烟草致癌有协同作用,被看作是一种促进剂。
3.生物性因素:
实验证明,病毒可引起恶性肿瘤的发生,如:鼻咽癌、恶性淋巴瘤与 EB  病毒有关,
   免疫缺陷病毒(HIV)与艾滋病有关,T 淋巴
   细胞病毒(HTLV)与T 细胞淋巴瘤有关。近年来人类乳头状瘤病毒(HPV)与口腔癌的发生关系引起人们的兴趣。
4. 营养因素:
某些维生素与微量元素的变化与口腔癌发生有关。动物实验证明:维生素A及维甲酸缺乏易被化学性致癌物质致癌;微量元素硒缺乏易患肿瘤。
(二)内在因素
1. 神经精神因素:
精神过度紧张→血液中激素(皮质酮)水平↑ →某些化合物之间关系发生改变 →血液中白细胞活力 ↓ →免疫器官重量↓→免疫功能↓。
精神过度紧张,心理平衡破坏,造成人体功能失调是肿瘤发生发展的有利因素。
2. 内分泌因素:内分泌功能紊乱可引起某些肿瘤。
  如患乳腺癌、宫颈癌后发生口腔癌的机会大大增加,有人报告女性涎腺癌病人再发生乳腺癌的危险为正常人的8倍。重复癌发生与内分泌失调有关。
3. 机体免疫状态:
在恶性肿瘤病人早期,尤其晚期免疫功能下降。
免疫功能缺陷病和长期使用免疫抑制剂的病人肿瘤发生率高,机体的免疫状态与预后也有关。
4. 遗传因素:
在恶性肿瘤发生上不可忽视,临床上看到有家族史。它是以“易感性” 是方式表达出来,遗传下来的并不是 癌症本身,而是易患癌症的 “个体素质”,当然有环境参与。
5. 基因突变:
80年代中期开始,癌基因的研究引起人们重视,现在成为热点。人染色体中 存在癌基因和抑癌基因,肿瘤的发生发展与多种癌基因激活及抑癌基因失活有关。正常情况下癌基因与抑癌基因是互相依存、互相制约的。


病理 编辑本段

1. 恶性肿瘤的发生发展过程
    一般致癌因素作用30~40年,经10年左右的癌前阶段恶变为原位癌。原位癌历时3~5年,在促癌因素作用下发展成浸润癌。浸润癌的病程一般1年左右。
2.肿瘤细胞的分化:分为高分化、中分化、低(未)分化。
  组织化学的变化:(1)核酸增多 (2)酶的改变  (3)糖原减少
3. 生长方式:   
良性肿瘤:  外生性生长        
恶性肿瘤:  浸润性生长

口 腔 颌 面 部 肿 瘤

4. 生长速度:
良性肿瘤生长慢
恶性肿瘤生长快
5. 转移
①直接蔓延: 口底癌侵及颌骨
②淋巴道转移: 多数情况为区域淋
巴结转移
③种植性转移:
④血道转移:如肝、肺、骨转移


分类 编辑本段

1、 良性肿瘤
牙源性和上皮源性肿瘤多见(成釉细胞瘤、多形性腺瘤);其次为间叶组织肿瘤(纤维瘤、管型瘤)

2、恶性肿瘤
根据组织来源可分为癌和肉瘤两大类
口腔癌三种类型:溃疡型、外生性(乳突状型或疣状型)及浸润型。
原位癌(carcinoma in situ) :初起局限于粘膜内或表层中。
1) 上皮源性最多见(鳞状细胞癌最常见  80%以上)
2) 其次为腺源性上皮癌及未分化癌
3) 肉瘤发生在颌面部比较少
4) 淋巴造血系统来源恶性肿瘤可在颌面部首发

3、临界瘤:良、恶性肿瘤的区别是相对,有的肿瘤病程虽较长,但有局部浸润,其生物学行为介于良性与恶性之间,称为“临界瘤”。


命名原则 编辑本段

发生部位+组织来源+生物学特性
如:上唇血管瘤     下颌骨成釉细胞瘤
    舌鳞状细胞癌   上颌骨肉瘤


临床表现及鉴别诊断 编辑本段

口 腔 颌 面 部 肿 瘤

诊断 编辑本段

首先要区别肿瘤或非肿瘤疾病
其次要鉴别良性或恶性 
临床上口腔颌面部恶性肿瘤易误诊为牙龈炎、损伤性溃疡、上颌窦炎、颌骨骨髓炎、结核等,使病员延误或失去治愈的机会。
1、病史采集
年龄:儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白 血病;青少年肿瘤多为肉瘤;癌多发于中年以上。
病程:良性者病程较长,恶性者较短。
过去史:
   (1)有无家族史或遗传史
   (2)有无癌前病变或相关疾病病史
   (3)注意个人史中,行为与环境相     关情况

2、临床检查
全身体检:注意病人全身状况及有无脏器转移。
局部检查:局部检查主要通过望诊和触诊来完成。
(1) 肿块的部位:有助于分析肿块的组织来源与性质。
    (2) 肿瘤的性状:有助于分析诊断。
    (3) 区域淋巴结或转移灶的检查

3、影像学检查
(1)X 线检查:
  了解骨组织肿瘤及侵袭范围。
如:牙源性囊肿、颌骨良恶性肿瘤等,常拍照的有曲面平展片、上颌瓦氏位、下颌骨正侧位、上颌咬合片等等。对恶性肿瘤常规作胸片检查有无肺转移。通过腮腺造影可了解腮腺肿瘤的性质。
优点:经济、快捷。
(2)CT 检查:
适应于颞下窝 翼腭窝 颞下颌关节涎腺内原发肿瘤的诊断。
优点:除具有图形清晰、层次连续、便于判断病灶的部位、范围、破坏性质等外,借助造影剂拍摄增强片以显现软组织结构,如肌肉、血管,判断病变累积范围、大小和性质。尤其三维重建后可以从三维结构上来了解肿瘤与周围组织的关系。
缺点:空间分辨不理想,对骨细微结构(骨膜骨小梁)了解不如x线平片。
(3)MRI 检查:
适应于颈动脉体瘤、 舌根肿瘤、 涎腺肿瘤 、淋巴结转移的诊断。
优点:对软组织的病变显示特别好,能充分显示病变的全貌及立体定位,与CT比较可不用造影剂增强即能显示肌肉、血管以及肿瘤的侵润范围。
缺点:扫描时间长,不能显示肿瘤的钙化及破坏骨组织的情况。
(4)超声检查:
原理:
超声波在人体组织内传播时,由于各种组织的密度和特性不同而有不同的回声图,对软组织肿瘤可以确定是实质性还是囊性,准确提示肿瘤大小。此外,根据周界清晰度和肿瘤内光点分布的均匀与否提供判断肿瘤属良性还是恶性。
优点:方法简便 无痛无害
缺点:不能用于骨组织
(5)放射性核素检查(同位素检查):
由于肿瘤细胞与正常细胞代谢上有区别,核素分布就不同,给病人服用或注射放射性核素后,可应用扫描测定放射性物质的分布情况,以次进行诊断和鉴别诊断。
诊断颌骨恶性肿瘤主要用99m锝;口腔颌周异位甲状腺可用131碘;对检查涎腺肿瘤(腺淋巴瘤)以及全身骨的转移瘤有重要的意义。
(6)基因诊断:肿瘤的发生是由于细胞中基因改变积累的结果,包括:
1)癌基因的激活、过度表达。
2)抑癌基因的突变、丢失。
3)微卫星不稳定,出现核苷酸异常的串联重复分布于基因组。
4)错配修复基因突变,导致细胞遗传不稳定或致肿瘤易感性。

4、穿刺检查
囊性肿物可根据穿刺液的颜色和性状做出诊断,如颌骨囊肿、鳃裂囊肿、舌下腺囊肿、脉管瘤等。
   对涎腺或某些深部肿瘤用穿刺涂片、细胞学检查或称“细针吸取活检”,诊断良恶性肿瘤确切率高达 95 %。
5、活组织检查
(1) 钳取适用于位置表浅或有溃疡的肿瘤
(2) 切取在阻滞麻醉下进行
注意事项:①.尽量不用局部浸润麻醉
②.要在正常组织与肿瘤边缘处切取,不要在溃疡中心切取。
③.切取大小0.5~1cm。
④.切取病理的时间与手术治疗时间越近越好。
(3) 吸取活组织检查适用于深部肿瘤表面完整的较大肿瘤及颈部肿大淋巴结。
(4) 切除活组织检查适用于小型肿瘤或淋巴结,整块切除送检
(5) 冰冻活组织检查适用于术中进行,诊断率达95%↑。

6、肿瘤标志物检查
肿瘤标志物检查:
    恶性肿瘤病人的血液、尿或其他体液中发现一些特殊的化学物质,这类物质通常以癌胚抗原(CEA) 、激素、受体、各种癌基因和酶蛋白的形式出现,并主要由肿瘤细胞产生、分泌和释放,因此根据血液及尿液的化验协助诊断。并对治疗效果和预后进行监护。

 



治疗原则 编辑本段

良性肿瘤一般均以外科治疗为主。切除后送病检,若证实有恶变,则按照恶性肿瘤进一步处理。
恶性肿瘤应根据肿瘤的组织来源、生长部位、分化程度、发展速度、临床分期、病员机体状况等全面研究后再选择合适方法。
1、组织来源  来源不同,治疗方法也不同:
(1) 对放射线敏感的肿瘤:如淋巴造血组织来源的肿瘤可采用放、化疗以及中药治疗为主的综合治疗。
(2) 对放射线不敏感肿瘤:如纤维肉瘤、骨肉瘤、腺癌、恶性黑色素瘤,应采用手术为主的综合治疗。
(3) 对放射线中度敏感的肿瘤:如鳞状细胞癌、基底细胞癌等则应结合病人全身情况、肿瘤生长部位、浸润范围等决定采用哪一种治疗措施。一般情况下对放疗不敏感的肿瘤对化疗也不敏感。

2. 细胞分化程度:
(1) 细胞分化程度较好的肿瘤对放射线不敏感,故多采用手术治疗。
(2) 细胞分化程度较差或未分化的肿瘤对放射线较敏感。多采用放、化疗。
(3) 肿瘤处于迅速生长期(倍增时间短)或肿瘤广泛浸润时,应先行放化疗或化疗后再手术治疗。

3. 生长部位:
(1) 肿瘤生长在颌面深部或近颅底的肿瘤,手术比较困难,且手术会给病人造成严重功能障碍,手术治疗应慎重;
(2) 颌骨肿瘤以手术治疗为主;
(3) 位于表浅部位,手术切除容易的肿瘤,如皮肤癌、唇癌多采用手术治疗。

4. 临床分期  作为选择治疗计划的参考。早期病人无论采用哪一种治疗方法均可获效。而晚期病人以综合治疗效果为佳。对选择治疗及估计预后有一定参考价值。
早期病员不论应用任何一种疗法均可获效;晚期病员则以综合治疗的效果为好。
根据癌瘤侵袭的范围,国际抗癌协会(UICC)设计了TNM分类法 
T——原发肿瘤  
N——区域性淋巴结 
M——远处转移
TNM分类将不同的TNM分类再进行排列组合,即可以得出临床分期;共分为四期。

口 腔 颌 面 部 肿 瘤

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5. 病员的机体状况  要有整体观念,要正确处理局部与整体的关系。


治疗方法 编辑本段

目前对口腔颌面部恶性肿瘤仍强调以手术为主的综合治疗,三联疗法,即化疗+手术+放疗。
1.手术治疗:
  为口腔颌面部肿瘤主要和有效的治疗方法。
  适应症:
  ①.良性肿瘤的治疗
  ②.早期恶性肿瘤或一些中晚期恶性肿瘤
  ③.对放、化疗不敏感的恶性肿瘤
手术原则:
 ①.完全彻底切除肿瘤的原则
 ②.无瘤术的原则
 ③.根治性原则
 ④.修复性、功能性外科的原则
手术方法
①根治手术:包括原发癌所在器官的部分或全部,连同周围正常组织和区域淋巴结整块切除。
②扩大根治术:在原根治范围基础上适当切除附近器官及区域淋巴结。
③对症手术或姑息手术:以手术解除或减轻症状,延长生命,争取综合治疗机会,改进生存质量。
④激光手术或冷冻手术

2.放射治疗:
  ①.对放射线敏感的肿瘤有:
   细胞分化较差的肿瘤、恶性淋巴瘤、浆细胞肉瘤、未分化癌、淋巴上皮癌、尤文氏肉瘤。
  ②.对放射线中度敏感的肿瘤有:
   主要的是鳞状细胞癌及基底细胞癌
  ③.对放射线不敏感的肿瘤有:
   骨肉瘤、纤维肉瘤、肌肉瘤、腺癌、脂肪肉瘤、恶性黑色素癌。
*影响放疗效果的因素:
①.肿瘤对放射线的敏感性
②.病人年龄、全身状况
③.肿瘤大小、部位、血供情况
④.肿瘤分化程度
⑤.抗癌药、高压氧、激素可憎加放射敏感性
⑥.放疗前、中、后局部加热,可减少50% 放射量,并可增加疗效。
*常用放射源:
口腔颌面部放疗以60C0和50 MeV直线加速器为常用。
*治疗方式:外照射和腔内照射。
*适应症:综合治疗的一部分。
 ①.术前放疗
 ②.术后放疗
 ③.对放射线高度敏感的肿瘤
*禁忌症:
 ①.肿瘤过于广泛,手术不能彻底,激惹肿瘤使生长加快。
 ②.多处远隔转移者。
 ③.年老体弱或伴有严重器质性疾病者。
*放疗前准备:
应拔除口内病灶牙及肿瘤邻近的牙。拆除不良修复体,目的可减少感染及放疗后拔牙所致的颌骨坏死,便于肿瘤受到直接照射。
放疗反应及处理
 ①.皮肤反应:变红、黑、脱皮 、脱毛、皮  炎、溃疡等。
   处理:避免局部摩擦,防晒、防冻,保持局部干燥,避免搔抓,痒难忍时可用冷敷或酒精涂擦,已发生皮炎时防止感染,涂5%硼酸或可的松、四环素、红霉素软膏。
②.口腔粘膜反应:充血、水肿、溃疡、白膜、出血等。
    处理:可用1.5%双氧水含漱,局部涂2%甲紫,疼痛时可用的卡因含漱,全身给予抗生素控制感染。  
③.全身反应:食欲↓,恶心,呕吐,头晕乏力,白细胞、血小板↓。
    处理:恶心可给大剂量维生素B4、B6和止吐剂。白细胞4×109/L,血小板100×109/L为警戒数,低于此数应减少放疗量,给予升血球药物:利血生、鲨肝醇口服,白细胞低于3×109时暂停放疗,对症处理。
3.化学药物治疗:
*新辅助化疗:(术前或放疗前化疗)也叫诱导化疗。                   
目的:控制原发灶,使肿瘤缩小(减少肿瘤负荷),便于缩小手术范围和放疗视野,防止或消除微小转移灶。消除复发根源,减少转移机会,许多文献证明晚期头颈癌的新辅助化疗能改进长期无病生存期。
*辅助化疗:(手术后或放疗后化疗)
目的:消灭亚临床病灶,防止复发和转移。
化疗作为增敏剂与放疗同时应用:(姑息治疗)治疗不能手术的晚期(Ⅲ、Ⅳ期)头颈部癌。
目的:增加放疗敏感性,消灭放射野以外的微小病灶和转移灶,延长生存时间。
单纯化疗:
      对一些对化疗敏感的肿瘤也可考虑单纯化学疗法治疗,比如恶性淋巴瘤等疗效较佳。
按药物对细胞周期的影响分类:   
⑴.细胞周期非特异性药物:
      药物可作用子细胞增殖周期的各期。主要分为细胞毒素类和抗生素类,对增殖细胞和休止细胞均有效。抑制DNA 的复制和其功能。
⑵.细胞周期特异性药物:
   主要为代谢类和植物类药物。抑制DNA生化合成及有丝分裂,只对增殖期细胞有效。又分:
时相特异性药物:对处于某一期的增殖细胞敏感,如,M期或S期,对G1、G2、G0期不敏感。
时相非特异性药物:对M 、S、G1 、G2期均有效,对G0期无效。
② 治疗方案
 ⑴.单一化学药物治疗:根据细胞动力学理论、药物性质、病理特点,应用选择性强的药物,如:鳞癌—平阳霉素,腺癌—喜树碱、氟尿嘧啶
 ⑵.联合化疗:选择作用于肿瘤不同细胞周期,并考虑到不同毒性的药物进行合并,以提高疗效,减少毒副作用,即增加协同作用,避免拮抗作用。
③ 给药方法:
⑴序贯疗法:常用于晚期恶性肿瘤。
⑵冲击疗法:间隔3-4周给药一次,疗效较好。
⑶中剂量脉冲治疗:通常1-2次/周,对增殖状  态癌细胞有杀伤力。
⑷小剂量每天给药:适用于毒性小,排泄快的药物,如平阳霉素术前化疗。
⑸分次给药:每隔数小时给药一次,如阿糖胞苷,对增殖期细胞非常敏感。
④ 给药途径:
   静脉滴注,静脉推注,颈外动脉分支插管推注或滴注,口服,瘤内瘤周注射,肌注,外敷等。
⑤ 化疗的不良反应:
 ⑴.骨髓抑制:
  如氨芥,丝裂霉素,甲氨蝶呤,氟尿嘧啶,当白细胞降到3.0×109/L、血小板80×109/L应停药,口服利血生、鲨肝醇,成分输血等。
 ⑵.消化道反应:食欲减退,恶心,呕吐,腹泻等。
 ⑶.肝损伤:甲氨蝶呤,氟尿嘧啶
 ⑷.血尿: 喜树碱,环磷酰胺
 ⑸.麻木疼痛:长春新碱,长春花碱有神经毒性
 ⑹.高热;平阳霉素
   对上述反应对症处理,严重者停药。
4.免疫治疗
肿瘤的发生与机体的免疫功能有关,免疫功能低下时易患肿瘤。有文献报道个别病例由于机体抵抗力而获得痊愈—自发性消退。还有的病例切除原发肿瘤后转移灶缩小或自然消失。
分 类:
 ①.非特异性免疫治疗:(被动免疫治疗)包括细菌菌苗;多糖类、胸腺类、合成佐剂和脂溶性维生素。其中以卡介苗(BCG)应用最多,可用于皮肤划痕或瘤内注射。
 ②.特异性免疫治疗:(主动免疫治疗)包括肿瘤细胞;经理、化、生物因素处理的肿瘤细胞;肿瘤抗原;肿瘤疫苗和佐剂。
③ 继承免疫治疗:包括单克隆抗体;致敏淋巴细胞;淋巴因子;转移因子;免疫核糖核酸。
导向治疗:即以单克隆抗体作为载体,结合化疗药物核素或其他毒素的方法。
生物应答调节剂:在细胞因子水平上进行的抗肿瘤效应研究。细胞因子包括白细胞介素-2(IL-2)肿瘤坏死因子(TNF)、干扰素(INF)、淋巴因子活化杀伤细胞(LAK)及肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)。LAK+IL-2治疗恶性肿瘤具有较好的疗效,而TIL比LAK杀灭肿瘤效应高50-100倍。生物应答调节剂以局部应用,特别是瘤内注射为佳。
5.低温治疗:(冷冻治疗)— 适用于表浅肿瘤,近期疗效较好。
适应症:
①.肿瘤:良性肿瘤— 血管瘤,毛细淋巴管瘤,粘液囊肿,乳头状瘤等。
           恶性肿瘤— 早期鳞癌等。
②口腔颌面部其他疾病:白斑,扁平苔癣,黑色素斑,息肉,角化病等。
③.与手术合并应用:血管瘤手术加用冷冻减少出血。对不能完全切除的残余瘤体进行冷冻。
优缺点:
①.优点:方法简单,损害小,瘢痕小,术后疼痛轻,能保存功能和外形,能阻止癌细胞扩散,使机体产生抗体促进免疫作用。
②.缺点:有一定的局限性,不适于较大肿瘤的治疗。水肿反应较重,注意呼吸道水肿。
6.激光治疗
   激光的生物学效应不十分清楚,多数人认为激光对生物组织能起到凝结、气化和切割的作用。主要原理是热效应、压力效应、光效应和电磁场效应。有人认为激光合并放、化疗、基因治疗能提高肿瘤的治愈率。
适应症:浅表病损,粘膜病,白斑,乳头状瘤,小的血管瘤,基底细胞癌,鳞癌,恶黑,色素痣,不能用于深部和晚期恶性肿瘤病人。
7.高温治疗:
机制:高温可抑制肿瘤细胞的核酸和蛋白质代谢,影响肿瘤细胞的增殖周期。热疗合并放、化疗可提高对恶性肿瘤治疗的效果。
分类:热疗分为全身热疗及局部热疗,通常多用局部热疗。
方法:微波,红外线,射频,超声热疗等。其中微波热疗常用。
8.营养治疗:
意义:
  ①.补充营养,便于放、化疗及手术治疗;
  ②.提高机体免疫功能;
  ③.补充微量元素作为防止肿瘤复发或延长生存期的手段。
9.中药治疗
①.中草药能增强和调解机体的免疫功能(免疫增强剂和调节剂)如:人参,黄
   是,女贞子等;
②.有直接抗癌作用;有增效解毒作用。
③.综合治疗的一种手段,延长生存期,适用于年老,体弱或晚期恶性肿瘤病人。
10. 基因治疗
常与过继免疫治疗紧密相连。
癌的发生发展与多种癌基因的激活及抑癌基因的失活有关。抑癌基因p53的点突变是头颈癌频率最高的改变,导致无活性的p53蛋白过度表达。
11.综合治疗
概念:综合治疗即根据病人的机体状况。
肿瘤病理类型,侵犯范围(分期)和发展趋向,合理地有计划地综合使用现有的治疗手段,以期较大幅度的提高治愈率和改善病人的生活质量。
综合治疗可以取长补短,互相补充,获得最好的效果。
原则:
 ①.提高疗效,尽量减少毒副作用(避免硬凑)。
 ②.治疗顺序应符合肿瘤生物学特性,尤其细胞增殖动力学特性,使不能手术者便为二期手术切除。
 ③.充分掌握各种疗法的适应症和限制性,根据具体肿瘤不同发展阶段的主要矛盾和趋向,制定有机配合和有效的综合治疗方案。
 ④.重视支持疗法,调整与保护机体自身抗病能力 。
 ⑤.对任何中晚期肿瘤不应放弃治疗,尽可能提高生活质量。
怎样合理安排综合治疗的顺序:
 ①.手术时机:对病灶范围较局限的恶性肿瘤和良性肿瘤应以手术治疗为主,但对于范围广泛的、生长速度较快的恶性肿瘤不宜手术。肿瘤细胞增殖并非是直线增长的有一定阶段性,故在肿瘤细胞增殖较快(倍增时间短)时应该先行放疗或化疗目前较提倡的新辅助化疗,减少肿瘤的负荷。待肿瘤倍增时间较长时再行手术,还可以控制微小转移灶。
②.术后施行放化疗的时间:手术切除原发灶后,由于负反馈作用,一些残存的亚临床病灶,微小转移灶以及本来处于静止期(G0期)的细胞,由于手术的激惹进入增殖期,此时要尽快给予治疗,一般在创口愈合以后,机体抵抗力及营养状态稍加改善后越早进行越好。

③.放疗后化疗时间:放疗之后,由于血管闭塞,纤维细胞增生,血运减少,此时若用化疗药物常不能进入肿瘤所在区域其效果差,应该间隔一段时间。
④.免疫治疗时机:由于放射线和某些药物能抑制机体的免疫功能,在机体免疫功能低下时,免疫治疗效果差,所以免疫治疗一般不宜与化疗,放疗同时进行,最好在上述治疗后经过短期休息,当免疫功能有一定恢复后再开始。但也不能过迟,因肿瘤细胞增殖速度超过免疫杀伤能力时,效果不好。
12.肿瘤的休眠治疗— 癌治疗的新战略
休眠概念:肿瘤休眠指肿瘤的生长处于休止状态,但休眠的肿瘤细胞仍具有增殖潜能,细胞学上细胞处于G0期或增殖与凋亡的平衡状态。肿瘤休眠的研究具有重要的临床意义。如在肿瘤休眠期实施手术治疗往往得到良好的预后,而在不适当时期进行手术则可能促进癌呈暴发性生长、增殖以及转移。因此有些学者从延长肿瘤休眠时间来考虑治疗战略,如同治疗高血压、糖尿病等慢性疾病一样,使其长期稳定,从而延长患者的生存期,在治疗策略上可分为休眠诱导和再燃抑制两方面。
化疗所致的生命期延长就是由三部分组成,
即 肿瘤缩小的时间、
   肿瘤休眠的时间、
   肿瘤再燃至原来大小的时间。

由此可见化疗引发的肿瘤休眠时间占比例较大。


A.化疗开始后肿瘤缩小所用时间
B.化疗停止后肿瘤休眠所用时间
C.再燃至原大小所用时间

肿瘤休眠诱导:
   目的在于使肿瘤细胞进入 休眠状态,使肿瘤长期无变化,目前方法有抑制肿瘤血管生成,诱导细胞凋亡、抑制细胞增殖等。
延迟肿瘤的再燃:低剂量的化疗,免疫治疗。机体免疫状态与肿瘤休眠密切相关,改善免疫功能可增强化疗剂的疗效,延缓肿瘤复发。


预防 编辑本段

贯彻三前和三早方针:
三前即癌前发现、癌前诊断、癌前治疗→防患于未然。
三早即早期发现、早期诊断、早期治疗→防患于开端,可取得事半功倍的疗效。
㈠.消除或减少致癌因素:除去病因是最好的预防方法。
㈡.及时处理癌前病变:是预防和阻断发生口腔癌的重要环节。
癌前状态:一种显著增加发癌危险的一般状态。常见有口腔扁平苔藓(1-10%)、盘状红斑狼疮、上皮过角化、先天性角化不良及着色性干皮病等。
癌前病损:一种已有形态学上改变的组织,它较其外观相应的组织具有更大的发癌可能。白斑(1-60%),一般在5%,红班恶变达80%。
㈢.加强防癌宣传
㈣.开展防癌普查或易感人群的监测


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