颌骨骨折

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概述 编辑本段

    颌骨骨折(Fracture of Jaws )有一般骨折的共性,如出血、肿胀、疼痛、骨折移位、感觉异常和功能障碍等。但由于颌骨解剖结构和生理特点,临床表现与诊治方法又与身体其他部位骨折大不相同,最大的不同是由于上下颌骨形成咬合关系,骨折时处理不当,会影响咀嚼功能。

颌骨骨折

病因 编辑本段

      颌骨骨折发生率在约占颌面损伤的35%左右。平时损伤的原因多由交通事故、工伤事故、跌打损伤及运动损伤所致,少部分可由医源性损伤(阻生牙劈冠);其中交通事故引起颌骨骨折比例逐年增高,成为和骨骨折的主要原因。

骨折特点 编辑本段

1.平时伤多为线性骨折,战伤多为粉碎性骨折。
2.好发部位:正中联合部、颏孔区、下颌角及髁突颈部。
3.髁突出直接骨折外,还可因为颏部或体部的撞击形成间接骨折。
4.下颌骨骨折时常受附着肌肉影响发生骨折移位。
5.上颌骨骨折常影响眼、鼻、咬合和容貌,严重并发颅脑损伤与颅底骨折。
6.上颌骨可形成高中低位不同骨折。
7.咬合关系错乱易发生骨折。


骨折分类 编辑本段

一、下颌骨骨折:
1.正中联合部骨折

*骨折线可为单一的也可为多骨折线和粉碎性骨折
*单发的正中骨折由于骨折线两侧的牵引力量基本相等常无明显错位;
*如为双骨折线正中骨折段由于颏舌肌和颏势据骨肌的牵引骨折片可向下后移位;
*如为粉碎性骨折或有骨质缺损两侧骨折段由于下颌舌骨肌的引而向中线移位
*注意后两种骨折都可使舌后坠而引起呼吸困难甚至有窒息的危险

2.颏孔区骨折:
    单侧颏孔区骨折骨折线多为垂直将下颌骨分成长短不同的2个骨折段断骨着片上附着有一侧的全部升颌肌(咬肌翼内肌颞肌)主要牵拉力使段骨折段向上向内移位长骨折段与健侧下颌骨保持连续有双侧降颌肌群的牵拉向下向后移位并稍偏向患侧同时又以健侧关节为支点骨稍向内旋而使前以出现牙牙合

3.下颌角骨折:
下颌角部骨折后将下颌骨分为长骨折段和短骨折段如骨折线位与咬肌合医内肌附着之内骨折片可不发生移位;
若骨折四弦在这些肌附着之前则短骨折段骨向上移位长骨折段因降颌肌群的牵拉向下后移位与颏孔骨折的情况相似

4.髁突颈部骨折:
*髁突骨折在下颌骨骨折中所占比例较高约为%-%
*一侧髁突骨折时耳前区有明显的疼痛局部肿胀压痛以手指深入外耳道或在髁突部触诊如张口时髁突运动消失可能有骨折段移位
*低位骨折时由于翼外肌的牵拉髁突向前内移位;严重者髁突可从关节窝内脱位向上进入颅中窝
*双侧低位骨折时个髁突均被翼外肌拉向前内方双侧下颌支被拉向上方可出现后牙早接触前牙开秴

二、上颌骨骨折
Le Fort  I:又称上颌骨低位骨折或水平骨折。骨折线从梨状孔水平、牙槽突上方向两侧水平延伸到上颌翼突缝。

颌骨骨折

Le Fort  II:又称上颌骨中位骨折或锥形骨折。骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底和颧上颌缝,再绕上颌骨外侧壁向后至翼突;有时波及筛窦达颅前窝。出现脑脊液鼻漏。

颌骨骨折

Le Fort  III:又称上颌骨高位骨折或颅面分离骨折。骨折线经鼻额缝向两侧横跨鼻梁、眼眶,再经颧额缝向后下至翼突,形成颅面分离。常导致面中部拉长和塌陷。多半有颅底骨折和颅脑损伤,出现耳鼻出血或脑脊液瘘。

颌骨骨折

纵形骨折及不规则性骨折:腭中缝的矢状骨折及左右不对称骨折等。


 


临床表现 编辑本段

 颌骨骨折和其他骨折相比,除了具有一些共同的临床症状,如局部疼痛、肿胀、骨断端异常动度或移位、功能障碍等,还具有其临床特点,这是由颌骨的解剖生理结构所决定的。
1、骨折段移位:

    颌骨骨折后发生骨折段移位主要取决于有骨折类型、撞击方向、肌肉牵拉和骨折段本身的重量。医.学教育网搜集整理
(1)上颌骨如发生横断骨折,骨折段常因重力而发生下垂移位。如撞击方向是由前向后,骨折段可向后移位,使面中部凹陷;由下向上的撞击,常造成嵌顿骨折。
(2)下颌骨骨折段的移位,主要是因肌肉牵拉所致。
       *颏孔部骨折时,前骨折段常因降颌肌群的牵拉而向下移位,后骨折段常因升颌肌群的牵拉而向上移位。
       *颏部的粉碎性骨折,中部骨折段由于颏舌肌、颏舌骨肌牵拉而向后移位。两侧骨折段由于下颌舌骨肌、舌骨舌肌的牵拉向中线移位,使下颌骨前部弓形变窄。这种骨折可引起舌后坠而发生呼吸困难,甚至发生窒息,应特别注意。
      *髁状突骨折,多因间接受力所致,可与颏部骨折同时发生,应注意检查以免漏诊。髁状突骨折后,常因翼外肌的牵拉,向前内方移位,同时下颌升支因升颌肌群牵拉而向上移位,出现前牙不能闭合的状态。如双侧髁状突骨折,则前牙开牙合更明显。

2、牙齿咬合错乱:

    上下牙齿的咬合关系常因颌骨骨折段移位而发生错乱,这是颌骨骨折最明显的症状,对诊断颌骨骨折有很重要的意义。
(1)上颌骨横断骨折,骨折段向下移位,使上颌后牙与下颌后牙发生早接触,使前牙呈开牙合状态。
(2)下颌骨骨折后,多因骨折段移位,出现牙齿的咬合关系错乱。若无骨折段移位,则牙齿咬合无明显错乱。

3、骨折段异常活动:
(1)上颌骨是不能活动的骨骼。如出现活动,则为骨折的征象。
(2)下颌骨在正常情况下是通过关节作整体活动。出现分段的异常活动时,则表明存在骨折。

4、异常感觉
(1)上颌骨骨折时,如有眶下神经受伤,眶下部、上唇和鼻部可出现麻木感。
(2)下颌骨骨折时,如伴发下牙槽神经损伤,同侧下唇可出现麻木感。

5、张口受限:

    颌骨骨折后,可因疼痛、骨折段移位、咀嚼肌运动失调和反射性痉挛、颞下颌关节损伤等原因,使张口受限。特别是下颌骨骨折,对张口运动影响较大。

6、影响呼吸和吞咽:颌骨骨折可因骨折段移位,影响呼吸和吞咽功能。

7、视觉障碍:上颌骨、颧骨骨折波及眶部,有眼球移位时,可出现复视。有动眼神经和肌肉损伤时,可出现眼球运动失常。


诊断 编辑本段

    病史回顾+临床检查+X线摄片(全景片、头颅后前位片,华特位片)+CT扫描(普通CT,三维CT,螺旋CT)
一、上颌骨骨折诊断依据
⑴有明显外伤史。
⑵局部软组织症状明显,咬颌关系紊乱,“盘形面”、“马面”。
⑶局部触诊于骨缝骨折处可触及台阶形成。
⑷X线检查有利于进一步诊断。(全景片,上颌骨CT平扫+三维重建,面中部骨折可用铁氏位、华氏位、颧弓切线位,)
二、下颌骨骨折的诊断依据
1.明显的外伤史。
2.累软组织肿胀、触痛。
3.部可触及明显骨折断端,有骨磨擦音,咬颌关系紊乱。
4.X线检查可明确诊断。(全景片,下颌骨后前位,下颌骨ct+三维重建,髁突骨折可用关节断层及薛氏位)
5.个别下颌骨骨折有下唇麻木。

颌骨骨折


治疗 编辑本段

一、治疗时机:

    颌骨骨折应及早进行治疗,但合并颅脑、重要脏器或肢体严重损伤,全身情况不佳,应首先抢救伤员的生命,待全身情况稳定或好转后,再行颌骨骨折的处理。

二、治疗原则
1.处理时机,兼顾全身情况,尽早处理:首先要对骨折创口进行清创处理,当颌骨骨折伴有软组织损伤时,清创后应先缝合口内创口,再作骨折复位和固定,最后缝合外部创口。
2.伴有软组织伤的处理:如有软组织缺损,不能严密缝合时,应采用皮片或皮瓣消灭创面。
3.骨折线上牙的处理:在颌骨骨折治疗过程中常利用牙进行骨折段的固定,所以,对尚存的牙齿,应尽量保存,骨折线上的牙除为病牙或松动、裸露过多的牙,应予以拔除外,一般也应尽量保留,儿童患者的恒牙胚已暴露并有感染可能者,也应去除。
4.正确的复位和坚强内固定(RIF) :尽早地复位固定骨折段,可以避免其发生错位愈合。在进行骨折段复位固定时,应以恢复患者原有的咬合关系为治愈标准。如伤后时间过长,骨折端可发生纤维错位愈合而难以复位,需借助弹性牵引的力量使之逐渐复位;如骨折端已发生骨性错位愈合,则只有通过手术来复位。复位后必须先用适当的方法进行可靠的固定,以免颌骨骨折再重新移位。下颌骨骨折一般应固定4周左右,关节部骨折可固定2~3周,上颌骨骨折可固定3周左右。
5.局部与全身治疗相结合:在进行骨折处理的同时,全身应使用抗生素以防治感染。骨折早期可内服、外敷中草药以消肿、止痛、活血化瘀,促进血肿消散,促进骨折愈合。常用的活血化瘀方剂有和营止痛汤或桃仁承气汤、复元活血汤等。常用中成药有三七片、跌打丸等。


复位方法 编辑本段

1.手法复位:主要用于新鲜骨折并且移位不大的线性骨折。局麻下用手法推动骨折到正确位置。
2.牵引复位:主要用于手法复位效果不满意,或伤后2-3周骨折已发生纤维性愈合的患者。
3.颌间牵引:在上下牙列上分别安置有挂钩的牙弓夹板,然后根据骨折需要复位的方向,在上下颌牙弓夹板的4.挂钩上套上橡皮圈做牵引,使其恢复到正常的咬合关系。
5.颅颌牵引:主要用于上颌骨骨折。利用外牵张支架复位。
6.手术切开复位:主要用于有开放性创口的骨折、闭合性颌骨复杂骨折或已有错位的陈旧性骨折。    


固定方法 编辑本段

 1.单颌固定:指在发生骨折的颌骨上进行固定,不将上下颌骨同时固定的方法。包括牙弓夹板固定法和固定加支架或自凝塑料固定等。
2.颌间固定:指利用牙弓夹板将上下颌单颌固定在一起的方法。是颌面外科最常使用的方法。包括粘片颌间固定法、小环颌间结扎法、简单颌间结扎法、牙弓夹板颌间固定、牵引钉颌间结扎法等。

颌骨骨折

3.坚强内固定(Rigid Internal Fixation):是20年来发展起来的利用钛生物材料将颌骨骨折内固定的新技术。可为骨折在愈合时提供稳定的环境,固定物能抵消影响愈合的各种不良因素,维持骨折在正确的位置上直到愈合。没有颌间牵引固定带来的诸多弊病(口腔卫生不良,继发龋齿,进食及言语障碍,影响社交活动等),已成为颌骨骨折的首选方法。

颌骨骨折

颌骨骨折

切开复位内固定的适应症:

1.多发性或粉碎性颌骨骨折;
2.全面部骨折;
3.有骨缺损的骨折;
4.开放性骨折;
5.明显移位的颌骨骨折;
6.无牙颌及牙槽突萎缩的下颌骨骨折;
7.感染的下颌骨骨折


髁突骨折的治疗 编辑本段

1.大多数髁突骨折采取保守治疗,即在手法复位恢复咬合关系后行颌间固定。
2.有轻度开合者,可在患侧磨牙区垫上2-3mm厚的橡皮垫,用颌间弹性牵引复位。
3.对于髁突明显移位者,可采用手术治疗。


儿童颌骨骨折 编辑本段

1.儿童处于生长发育期,骨质柔而富于弹性,即使骨折,移位一般也不大。
2.由于儿童期正值乳恒牙交替期,恒牙萌出后,其咬合关系还可以自行调整,因此,对复位和咬合关系恢复的要求不如成人高。但儿童乳牙列的牙冠较短,牙根吸收而致乳牙不稳固,难于做牙间或颌间结扎固定;颌骨内有众多恒牙胚,而且骨皮质较薄,采用内固定时容易损伤牙胚,也不易固定牢靠,因此,儿童期颌骨骨折多采用保守治疗,如颅颌绷带、自凝塑胶夹板及牙面正畸带钩托槽粘结弹性牵引固定等。
3.对于严重开放性创伤,骨折移位大或不合作的患儿,也可选择手术复位固定;固定可采用金属丝,钛板同定时应远离牙胚;最好选用单皮质钉,防止损伤牙胚。


老年人颌骨骨折 编辑本段

1.无牙颌骨折多见于老年人,经常见于下颌骨,因牙缺失以及牙槽突的吸收,下颌骨往往变得纤细;加之老年骨质硬化且经常伴有骨质疏松,更易发生骨折。
2.对于闭合性及移位不大的骨折,可利用原有修复的义齿,恢复咬合关系,外加颅颌绷带固定;也可以采用颌周金属丝结扎将义齿固定在下颌骨并恢复与上颌骨的咬合关系。
3.对于移位较大的骨折,也可以考虑切开行复位坚强内固定。因无法作颌间同定,故接骨板的强度应更大,跨度应更长。最好使用重建板以便承载不良应力。
4.无牙颌骨折要求恢复颌位即可,骨折愈合后用义齿修复。

 

 


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创建者: 武大口腔百科词条组
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