调合(牙合)

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概述 编辑本段

      调合又称为选磨(selected grinding),是一个在牙周病学、正畸学、牙体修复学等临床操作中经常涉及到牙体组织表面改变的治疗程序,通过调改牙齿表面的一些选择性区域,改善牙齿和牙列上力的传导分布,以维持牙列和颌骨的稳定性。它是一种直接的、不可逆性的使合发生恒久改变的方法。

适应症 编辑本段

1.由于调合需要磨除一定量的牙体组织,是一个不可逆的过程,因此必须考虑调合的适用范围。
2.为减小合因素对咀嚼系统任何部分的损伤,包括
3.引起原发性和继发性合创伤的咬合因素;
4.导致颞下颌关节紊乱疾病和磨牙症的合因素;
5.产生错颌、由不均匀磨耗导致食物嵌塞或影响修复治疗的撞击尖和楔形牙尖,存在锁结效应、影响颌骨向前6.或者向侧方自由运动的牙尖和斜面。
7.巩固正畸、修复、义齿修复治疗的效果,达到稳定的颌接触关系。
8.美观需要。
       颌紊乱在人群中普遍存在,但并非所有的颌紊乱都需要调改,而是那些产生异常合力,已经引起组织损伤,包括造成牙周的损伤,肌功能异常颌颞下颌关节紊乱疾病等的早接触与颌干扰,才需要进行处理。
       有早接触或者颌干扰,而没有产生组织的损伤者,说明颌与各组织之间存在着代偿性反应和适应,不属于调合的范围。


目的 编辑本段

1.通过调合,应达到
2.髁突位于稳定的位置,关节盘-髁突位置正常;
3.存在稳定的RCP,存在一致或者协调的RCP与ICP接触关系;
4.使ICP后牙的支持尖同对颌的牙窝或者边缘嵴保持稳定的正中止接触关系。合力趋于轴向。
5.无论前牙和后牙,使引导接触点或接触面能够保证下颌在闭口、前伸和侧向运动自由无偏斜,无早接触和颌6.干扰的存在。
7.有可接受的合平面和合曲线,尽量使前后向合平面和侧向合曲线的曲度最小,最小化牙接触的干扰效应和维8.持牙弓内的稳定性。
9.有可接受的颌垂直距离和息止颌间隙。
10. 对于无法采用调合方法解决的咀嚼功能紊乱,需要在获得稳定的颌位后,采用修复或者正畸手段进行咀嚼系统的功能重建。


步骤 编辑本段

1.检查患者的肌功能状况,明确无明显肌功能紊乱的症状。经过咬合板等保守治疗后,咀嚼功能紊乱的症状应减轻或者已经消除。
2.向患者说明颌解释调合的必要性和步骤,用图例说明调合的程序和要调整的牙齿,以保证得到患者的知情同意。
3.复杂病案通过转移准确的颌位记录关系,在可调式颌架上进行分析和调合设计,仔细定位牙齿调整的区域,以保证调合的稳定性。然后再口内进行调合,以缩短临床操作的时间。,提高工作效率。
4.对磨耗不均匀的个别牙尖、嵴、斜面做初步调合。
5.检查早接触并调改。
6.检查颌干扰并调改。
7.再次确认早接触和颌干扰已消除,抛光调磨过的牙齿硬组织。


注意事项 编辑本段

1.明确肌功能状况  应注意除非有特别的指征,应选择保守、可逆和更加循证的方式进行治疗。
2.了解患者的心理状况  如果不能取得患者的配合或是有明显的异常心理倾向,则不适宜进行调合治疗。
3.在确定调合的治疗结果有困难时,可以取研究模型,在颌架上进行分析。
4.调合一定要有明确的指征。
5.调合应在咀嚼肌放松的状态下,在一个相对平静、祥和的气氛下进行。
6.调合应少量多次进行,不能减少牙齿的咀嚼功能面积,不能降低咬合垂直高度,调合后合力应趋于轴向。


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