单纯疱疹

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定义 编辑本段

     单纯疱疹(herpes simplex )是由单纯疱疹病毒(herpes simplex virus, HSV)所致的皮肤粘膜病。

单纯疱疹

疾病特点 编辑本段

1.由单纯疱疹病毒感染所致。
2.皮疹以群集性小水疱为特征。
3.具有自限性,易复发。


疾病概况 编辑本段

1. 单纯疱疹是一种口腔常见病,在世界上
2.1/3曾患此病
3.30%~90%的居民血清中有抗体的存在
4.1%~10%的成人在唾液中周期性散播病毒
5.HSV在体液及表面可生存数小时,条件感染的患病率增高
6.人类是HSV的天然宿主,口腔、粘膜、眼、会阴部及中枢神经系统均易受累。


病因及感染途径 编辑本段

1. 由于感染了单纯疱疹病毒所致,这种病毒通过飞沫、唾液、疱疹液接触而致病。还
2.可经过产道感染。
3.HSV:是DNA病毒。
4.核心:双链DNA,含有病毒的遗传信息
5.蛋白质衣壳+包膜:具有抗原性、产生抗体、免疫性


分型 编辑本段

1.根据生物学特性、抗原性、核苷酸的排列顺序、致病部位分型:
2.1型单纯疱疹病毒(HSV-1):
3.口腔粘膜、咽喉、口腔周围、颜面部的皮肤、角膜炎
4.2型单纯疱疹病毒(HSV-2):
5.生殖器、宫颈、以及邻近的皮肤


发病机制 编辑本段

HSV感染

HSV吸附于细胞表面

HSV脱壳

HSV DNA进入宿主细胞核

复制转录、装配扩散
↓                            免疫系统作用
急性发作                潜伏
↓                      ↓        诱因
原发性单纯性疱疹     复发性单纯疱疹


临床表现 编辑本段

1.原发性疱疹型口炎:也称疱疹性龈口炎
2.发病年龄  6岁以下的儿童,6个月-2岁更多。
3.发病部位  可发生于口腔粘膜的任何部位,包括硬腭和附着龈。
4.前驱期    潜伏期为4-7天,全身症状重。可出现发热、头痛、疲乏不适、全身肌肉疼痛等症状。
5.水疱期    1-2天后,出现成簇小水疱,针尖大小,水疱壁薄、透明、易破形成浅表的溃疡。
6.糜烂期    水泡破溃后引起大面积糜烂,上覆盖黄色假膜或痂壳。
7.愈合期    糜烂面缩小、愈合,整个病程7-10天。
8.并发症    脑炎、脑膜炎的发生


复发性疱疹性口炎 编辑本段

1.发病年龄  30%-50%的病例可发生复发;成人多见
2.发病部位  在口唇或接近口唇处,又称复发性唇疱疹
3.发病特点  病损总以起疱开始,复发时总在原先发作的部位
4. 轻微的全身不适,全身反应比较轻;
5. 局部刺激痛、灼痛、痒、张力增加;
6. 起疱;破裂、糜烂、结痂、愈合。
 7.愈合时间10天左右。


病理 编辑本段

1.特异性改变:
2.核的包涵体-嗜伊红性病毒小体
3.多核巨细胞
4.非特异性改变:
5.上皮细胞胞浆水肿、细胞间水肿、气球样变性
6.上皮内疱、上皮下疱
7.溃疡


诊断 编辑本段

临床表现:病史+检查
辅助检查:

1、形态学检查:涂片查找包涵体,电镜检查病毒颗粒

2、免疫学检查:
     抗原检侧:用各种抗原的单克隆抗体检测
     抗体检测:抗体滴度是否提高
3、病毒分离
4、基因诊断


鉴别诊断 编辑本段

 应与口炎性口疮(疱疹样口疮)、三叉神经带状疱疹、疱疹性咽峡炎、手足口病相、多形性红斑相鉴别。
一、口炎性口疮(疱疹样口疮)
二、三叉神经带状疱疹
     水痘-带状疱疹病毒;皮肤和粘膜;不越过中线;疼痛剧烈。
三、疱疹性咽峡炎
     柯萨奇病毒A4,病损的分布只限于口腔的后部。
四、手足口病相
     柯萨奇病毒A16、皮肤粘膜病,前驱症状,口腔粘膜、手掌、足底出现水疱、丘疹和斑疹。
五、多形性红斑
    以靶形红斑或虹膜状红斑为典型病损,为急性炎症性皮肤粘膜病。疱很快破溃形成大面积糜烂,糜烂表面有大量渗出物形成厚的假膜。


治疗 编辑本段

(一)全身用药
1. 抗病毒的药物
1)阿昔洛韦(无环鸟苷):对1型和2型单纯疱疹病毒有较强的抑制作用和高度的选择性。它能竞争抑制单纯疱疹病毒特有的DNA聚合酶而阻止该病毒的复制。它不能控制疾病的复发。干扰素可能增加其神经毒性。
 用法和剂量:
 原发性病人:200mg      5次/每日  口服:5-7日
 复发性病人:200mg      5次/每日  口服:3-5日
 重症病人:  5-10mg/kg   8h一次   静脉滴注:  5-7日
2)利巴韦林(病毒唑):广谱抗病毒药物,抑制单磷酸次黄嘌呤核苷脱氧酶,阻制病毒的合成。副作用:肠胃反应,孕妇禁用。用法和用量:
 0.6-1g/每日  分3-4次  口服
 10-15mg/kg  分2次    肌肉注射
3)干扰素和聚肌胞:干扰素是机体细胞产生的一种糖蛋白。作用:
 促进机体的自然杀伤细胞和巨噬细胞对病毒感染细胞的杀伤作用,并抑制病毒的复制、繁殖。
 作用于未感染细胞胞膜上的受体,诱导产生多种胞浆酶,破坏病毒RNA,影响病毒蛋白质的合成,限制病毒感染的扩散。    1-2次/每日(复发频繁和免疫力低下的病人)
4)聚肌苷酸(聚肌胞):是干扰素诱生剂,能刺激巨噬细胞,增加吞噬功能和抗体的形成。
                     一次/每日或一次/两日(慢性和复发性的病毒感染)

2. 疫苗和免疫球蛋白:   注射免疫球蛋白可使机体获得短暂的抗病毒能力

3. 免疫调节剂及其他
1)免疫调节剂
胸腺素、转移因子、左旋米唑
胸腺素: 1-5mg/每天   肌注 1-12岁  3-6天
2)环氧化酶抑制剂消炎痛 25mg  t.i.d布洛芬 200mg  q.i.d应用1至数月可使复发的频率和严重程度下降。

 

(二)局部用药
1. 口腔黏膜用药
漱口水:
0.1%-0.2%葡萄糖酸氯已定(洗必泰)溶液
复方硼酸溶液(多贝尔漱口液)
0.1%衣沙丫啶(利凡诺)溶液
抗生素糊剂:
0.5%金霉素甘油糊剂、5%四环素甘油糊
0.5%达克罗宁糊剂、2%金甘油糊剂
含片:
氯已定5mg、溶菌酶片、华素片等
ACV滴眼剂
2. 口周皮肤及唇部用药
药物局部涂搽:
5%碘苷的二基亚枫液、5%ACV软膏、2%的金甘油、口腔溃疡膜。
局部湿敷:
0.1%-0.2%的氯已啶溶液、0.01%硫酸锌液、0.1%雷夫奴尔、3%硼酸液锌可抑制病毒DNA聚合酶、影响病毒的复制
注意:全身禁用皮质激素局部应用可减轻炎症水肿
物理疗法:主要用于复发病例
氦氖激光治疗:止痛、病灶局限、上皮快速形成、愈合时间缩短

(三)对症和支持疗法

(四)中医中药治疗


预防和预后 编辑本段

1.避免接触传染
2.愈后一般良好


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最近更新: 1837 天以前
创建者: 武大口腔百科词条组
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