变态反应性接触性口炎

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定义 编辑本段

       变态反应性接触性口炎(allergic contacted stomatitis)是超敏体质者的口腔局部与药物接触后,发生变态反应而引发的一种口腔黏膜炎症性疾病。

发病机制 编辑本段

       由于口腔内唾液的稀释和缓冲作用以及口腔粘膜血管丰富,有利于扩散和吸收,外来物质不易于口腔黏膜角蛋白结合,故变态反应的发生较迟缓,接触物质后需经一定潜伏期,至少7-10天才在局部形成抗体,再次接触后一般经48-72小时才发生反应,故称迟发型变态反应,即Ⅳ型变态反应。但临床实践中遇到的变态反应性疾病往往不是单一型变态反应,而常是混合型,但常以某一型为主。


病因 编辑本段

       引起接触性口炎的原因分为原发性刺激因素和变态反应性两种。前者因接触物本身具有强烈的刺激作用,任何人接触后均可发生病变,如强酸、强碱、高温或刺激性食物等其他有毒物质。接触这些物质造成的口炎不属于变态反应性口炎。变态反应性接触性口炎的接触物本身并不具刺激性,不是每个接触者都发病,仅超敏体质者发病。如充填材料中的银汞合金、义齿修复材料中的甲基丙烯酸甲酯、自凝塑料、抗生素软膏、磺胺软膏或其他药物可以成为变应原(超敏原),食物、糖果、牙膏、唇膏等亦可成为接触致敏物质,作用于机体后,可使T细胞致敏,并大量增殖。当再次接触相应抗原(变应原)医学教|育网搜集整理,致敏T细胞就分化增殖,并直接杀伤靶细胞,或释放淋巴因子,引起以单核细胞浸润和细胞变性坏死为主的局部变态反应性炎症。
  由于口腔内唾液的稀释和缓冲作用以及口腔黏膜血管丰富,有利于扩散和吸收,外来物质不易与口腔黏膜角蛋白结合,故变态反应的发生较迟缓,接触物质后需经一定潜伏期,至少7~10天才在局部形成抗体,再次接触后一般经48~72小时才发生反应,故称迟发型变态反应亦即Ⅳ型变态反应。但临床实践中遇到的变态反应性疾病往往不是单一型变态反应,而常是混合型,但常以某一型为主。


病理 编辑本段

     组织病理表现为急性炎症变化。可见组织水肿,血管扩张,有炎症细胞浸润。苔藓样病变时可见部分上皮粒层较明显,表层轻度过角化。

临床表现 编辑本段

     接触过敏原后2—3天出现口腔局部粘膜充血水肿,或形成红斑,重者发生水、疱、糜烂或溃疡,甚至组织坏死,表面渗出形成伪膜覆盖。病变除接触部位外,也可向邻近部位扩展。口腔科临床常见为修复材料引起的接触性口炎,与义齿基托相接触部位的粘膜充血、发红、肿胀。患者有灼热刺痛感。重者可形成水疱、糜烂或溃疡。若及时去除变应因素,不戴义齿,病变可于1-2周内好转。
     另一常见情况为银汞合金或金属冠引发的变态反应。临床可见银汞充填或金属冠的牙齿在相应部位的粘膜和牙龈上,粘膜发红,或有白色条纹状病变,患者有不适烧灼感或刺痛感,很少见溃疡或糜烂,此称苔藓样变。除变应因素外,有人认为金属电势不同在口腔中形成的微小流电作用与病变的发生也有关。
     口腔黏膜局部用抗生素软膏、止痛剂、含漱剂或化妆唇膏等亦有引发变态反应者,在药物接触部位有瘙痒不适或烧灼痛,亦可出现肿胀发红,甚至糜烂、出血,与药物性唇炎的临床表现相似。


诊断 编辑本段

     根据临床表现和过敏病史,去除局部过敏原后病变明显好转和消失。

治疗 编辑本段

     一、首先除去过敏因素。如改换义齿修复材料或牙体充填材料。停用可疑过敏药物或化装品等。
药物治疗同药物过敏性口炎。
     二、 给予抗组胺药以抑制炎症活性介质的释放,降低机体对组胺的反应,减少各种变态症状。成人可选用口服氯雷他定10mg,每天1次;氯苯那敏(扑尔敏)4~8mg,每天3次;氯马斯汀(吡咯醇胺)2mg,每天2次;赛庚啶4mg,每天3次等。小儿用量应参照药物说明书。
     1. 10%葡萄糖酸钙加维生素C作经脉注射可增加血管的致密性,以减少渗出,减轻炎症反应。
      2.肾上腺皮质激素。视病情轻重,轻者,泼尼松口服15-30mg,分三次口服/日,病情控制后逐渐减量,病情一般在1-2周内可得到缓解。重者,氢化可地松100-200mg、维生素C1~2g加入5%~10%的葡萄糖1000~2000ml中静点,每日一次。用药3-5天后病情改善后,以适量泼尼松口服代替。
      3.病情特别严重时,应给予肾上腺素0.25-0.5mg皮下注射。或异丙基肾上腺素0.2-0.4mg加入5%葡萄糖500ml中滴注。但有心血管系统疾病、甲亢及糖尿病等禁忌症的患者禁用。为了预防继发感染,必要时谨慎选择一种抗生素,切忌所选药物不能与过敏药物结构上相似,以免引起交叉变态反应。
中药辨证施治,宜清热利湿,凉血疏风。
    4. 口腔局部以对症治疗及保持局部清洁、止痛消炎,预防继发感染为主。


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