莱特尔综合征

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概述 编辑本段

     莱特尔综合征(Reiter’ssyndrome,RS)是一种具有高产复发性常导致功能障碍的严重风湿病。除典型的关节炎、尿道炎和结膜炎三联征外,口腔炎,皮疹、宫颈炎等皮肤粘膜病变是常见的临床表现。患者多为年轻男性。突发严重的性大关节炎主和韧带肌腱附着点炎症是最宰出的症状。多数RS患者发病前有性病型尿道炎史,因此被认为是病原菌感染引起的疾病。


病因 编辑本段

    至今尚不明确。基于大量流行病学调查结果发现,RS常发生于尿道或肠道感染之后,80%的患者白细胞抗原阳性,因此,病原菌感染和遗传是不可忽视的因素。

分类 编辑本段

    由非淋病性尿道炎所致的RS称为“性病型”,占绝大多数。致病菌包括沙眼衣原体和解脲支原体。
    继肠炎后发生的RS称“肠病型”。致病菌有福氏志贺菌、沙门菌、耶尔森菌空肠衣原体、大肠杆菌、难辨梭状芽孢杆菌。


病理病机 编辑本段

     关节滑膜切片可见衬里细胞轻中度增厚,血管增生充血,管周炎症细胞浸润,间质组织脂肪细胞被纤维组织和肉芽组织替代。关节液涂片可见到胞质吞噬细胞(cytophagocyticmacrophage,CPM),即莱特尔细胞(Reiter’scell)。表现为吞噬了中性粒细胞的单核细胞,被吞的细胞死亡,胞核退化浓缩成碎片,Wright染色呈深蓝色。但以上病理变化均不具有特异性。

临床表现 编辑本段

     本病初发多见于15-35岁男性,但任何年龄均可发生。发病率报道从0.06%至1%不等。但在HLA-B27阳性患者和末期艾滋病患者中则分别高达20%和11.2%o一般在感染尿道炎或肠炎后经3—4周潜伏期后突发急性关节炎,此后陆续出现皮肤粘膜症状, 周内达高峰。发病2-4个月能自动缓解者占1/3,持续1年以上者占1/40重新复发概率有50%以上。


主要症状 编辑本段

包括关节炎、尿道炎和结膜炎等三联征。
一、尿道炎
    是最常见的首发症状,68%的RS患者如此。主要发生于性病型,但肠病型也可发生。有尿频尿痛,晨起排尿前,用手挤压阴茎根部向前至尿道口,可见白黄色脓性分泌物,偶见血性分泌物。尿道口可见粘膜充血、水肿、红斑、溃疡。正确收集初段尿或采集尿道分泌液培养镜检可找到致病菌。
二、结膜炎
    是常见的RS发作第二症状,占43%。表现为结膜炎、虹膜炎、角膜溃烂等。有轻度灼热、发痒、沙粒感,持续数天即遇。病程迁延者可能出现出现葡萄膜炎,严重者可致失明。
三、关节炎
    是临床表现中最突出的特征,几乎100%的RS患者都会发生。临床常急性发作,以下肢大关节为主,膝关节最常见,踝关节次之。初起多为单一关节受累,其后逐一增加,仅5%的RS累及上肢关节,20%的RS同时累及上下肢关节。指(趾)关节炎伴周围组织炎时,会造成手指水肿,类似香肠,称“香肠指”。躯干关节以骶髂关节炎见,但椎体、耻骨联合、胸骨周围关节炎也可见到,引起腰痛、背痛等症状。足跟部跟腱附着处是韧带肌腱炎症的好发处,常致足跟剧痛而行走不便。病程较长者还可以引起小腿肌肉和股四头肌萎缩。
四、其他症状
包括与粘膜皮肤有关的症状以及多脏器的炎症。
1.口腔黏膜溃疡
常为无痛性溃疡,在其他症状重占有突出位置。口腔黏膜不同部位的表现略有不同。
硬腭:浅表性溃疡,剥脱性红斑状,面积数毫米至数厘米。
颊、软腭、舌根:溃疡周界清晰,成片分布,类似于舌乳头萎缩。口腔黏膜病损亦可表现为广泛的口腔炎,但症状轻微,有刺激痛或不适感。
2.龟头炎
可为初始症状,表现为位于龟头、冠状沟、包皮的浅表性溃疡,呈旋涡状排列,称为旋涡状龟头炎,是RS的诊断依据之一。龟头炎亦可表现为潮湿的红疹或干燥的结痂,病损不痛,愈合后不留瘢痕。
3.脓溢性皮肤角化病
常发生于躯干、四肢、阴囊、头皮、手掌、臀部、关节伸侧或足趾部,表现为粟粒大密集的小脓包,表面覆有鳞屑,痒,搔破后有渗出液和糜烂,脓包干涸后结痂,与银屑病难以辨别。但数周后消失,不留瘢痕,发生于足趾部可作为诊断依据。严重者可侵及全身皮肤,因广泛感染脱屑而死亡。
4.其他并发症
可并发心包炎、周围神经炎、神经根炎、偏瘫、脑膜炎、胸膜炎等,虽属罕见,但后果严重。


诊断 编辑本段

1.关节炎、尿道炎和结膜炎三联征皆存在时诊断不难。
2.若缺如其一者,可根据参考美国风湿病学会1981年制定的标准诊断:外周关节炎持续1个月以上,并发尿道炎或宫颈炎即可诊断。
3.实验室检查和X线、病理检查均无特异性,仅用于前述各种症状的确认。


鉴别诊断 编辑本段

1.RS口腔溃疡需与RAU、白塞病鉴别。
2.RS有全身散发性分布的脓溢性皮肤角化病时须与银屑病鉴别。
3.RS的关节症状应与细菌性关节炎、急性风湿热、银屑病关节炎、肠病性关节炎、强直性脊柱炎、淋球菌关节炎等鉴别。


治疗 编辑本段

    因发病机制不甚明了,故缺乏特异性根治方法,治疗以对症为主。
常用药物有
双氯芬酸钠(扶他林)25-50mg,每日3次。
布洛芬缓释片(芬必得)0.6-0.9g,每日2次。
奇诺力0.2g,每日2次。
阿西美辛30-60mg,每日3次。
消炎痛25mg,每日3次。
可根据患者的不同临床症状加以选用。
    选用合适的抗生素控制病原体感染有助于改善RS的病程和预后。有淋病症状可用壮观霉素、四环素或红霉素连续服用10-14天,有抗衣原体作用。
    控制关节症状,可用柳氮磺胺吡啶联合甲氨蝶呤口服,能缓解慢性复发性外周关节炎或骶髂关节炎症状。
口腔溃疡、龟头炎等可用局部抗感染药物防止继发感染;眼部炎症需用抗生素或糖皮质激素类眼药水。


预后和预防 编辑本段

1.该病有自限性,2-6月症状有望消退,但有复发倾向。
2.避免多个性伴侣,提倡使用避孕套等有助于防止性病型RS发病。


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最近更新: 1844 天以前
创建者: 武大口腔百科词条组
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