即刻负重

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概述 编辑本段

     种植体的即刻负重是指在种植体植人后同期(或称即刻)安装临时义齿(恢复咬合的种植修复过程如果义齿制作程序比较复杂或在义齿加工所制作,一般3d左右的时间可以完成,所以时间可延长至72h)。
     经典种植学要求4~6个月无负重愈合期,以便使种植体和骨之间形成骨性结合[1],这个过程中种植体需要在零负荷状态下进行骨整合,由于缺牙时间较长,很难满足患者对于美学和功能的要求,因此Ledermann等1979年提出了即刻负重的理论。


理论基础 编辑本段

     Jones DB等学者在测试成骨细胞对不同程度机械应力反应的实验中发现,当应变超过3000微应变时细胞膜上的磷酸激酶被激活。从而可以刺激成骨细胞的分裂和胶原的分泌,促进新骨的形成;而当应变值超过10000微应变时,则会导致成骨细胞转变为成纤维细胞,影响骨的形成。这说明外界载荷并非完全有害于骨组织的生长,适当的负载可促进成骨过程。   
     种植体即刻负重获得成功的最重要的条件是种植体在承受负荷时保持稳定,过度的未动会造成纤维性愈合而导致种植失败。一次合力控制微动,增加种植体的初期稳定性是即可负重种植体获得骨结合的关键。研究认为合理的微动应在100um左右,微动达到150um时,就会导致种植体周围产生纤维性包膜。
     种植体植入后如果采用可摘义齿临时修复,其活动性往往对种植体产生不利的影响,不易控制咬合力,而即可临时固定修复更容易控制咬合力。
    综上所述,应当贺礼控制咬合,即可负重的种植体就能获得骨结合,达到与延期负重同样的成功率。
 


必要条件 编辑本段

1.骨的质量 属于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类骨质者,种植体周围必须有一定厚度的皮质骨。
2.种植体周围有足够的健康附着龈。
3.种植区有足够的骨量,种植体植入后 不会出现骨缺损,无需应用骨移植技术。
4.种植体植入后具备理想的初期稳定性,植入扭矩需大于25Ncm。
5.采用经过表面处理的(喷砂、酸蚀、等离子、喷涂等)粗糙的螺旋体或阶梯状种植体。
6.种植体长度大于10mm,直径大于3.5mm。


适应症 编辑本段

1.无牙颌患者植入4颗以上种植体,连接杆呈跨狐状连接种植体,制作覆盖义齿或不带有悬臂梁结构的固定种植义齿。
2.但可前牙或前磨牙缺失、邻牙健康状况良好的患者,直接制作树脂材料的临时冠。
3.多颗牙连续缺失,缺隙的两端都有天然牙寻在的患者,可以用树脂材料制作种植体支持的固定义齿。


禁忌症 编辑本段

1.亚种多和急性、上下颌骨位置关系不协调。
2.夜磨牙及严重的咬合过紧。
3.扁平苔藓等口腔黏膜疾病。
4.接受化疗或肉颈部放疗的患者。
5.严重的肝病及肾病。
6.糖尿病、甲亢等代谢性疾病患者。
7.接受肾上腺皮质激素治疗的患者。
8.AIDS等免疫系统疾病的患者。
9.血友病等血液系统疾病。
10.骨的代谢性疾病。
11.妊娠期的妇女。
12.因身体或精神障碍不能有效的完成口腔清洁的患者。


优点 编辑本段

1.明显缩短治疗周期,减少手术和诊疗次数。
2.迅速恢复美观和部分咬合功能,减轻患者缺牙的痛苦。
3.有利于牙龈组织的成形,能获得理想的美学效果。
4.适当的机械性刺激有利于种植体周围骨组织的心声==新生与改建,促进种植体周围骨组织的矿化过程。


缺点 编辑本段

1.易导致种植体与骨组织之间的纤维性愈合。
2.容易发生种植体周围边缘性骨吸收。


临床过程与要点 编辑本段

1.病例选择
2.术前准备
3.取印模灌制模型
4.排牙制取人工牙形态记录
5.制取诊断模版和手术模版
6.种植体植入
7.制作临时义齿
8.关闭创口前制取
9.尽量采用螺丝固位
10.尽可能使用专用于制作临时义齿的临时基台
11.尽可能直视下戴入临时义齿
12.临时义齿戴入后注意咬合关系检查
13.关闭创口
14.术后医嘱
15.临时义齿安装4-6个月后可以进行永久修复,再次之前不要拆卸临时义齿。


病例展示 编辑本段

种植手术前口腔状况

即刻负重

                            种植体位于牙列正中,轴向理想,无骨缺损及种植体暴露

即刻负重

                         术中取印模,安装转移体,取开窗式印模

即刻负重

                        安装临时基台,完成树脂材料的临时义齿

术中戴入临时义齿

术后6个月正面观

临时义齿腭面观

去除临时义齿可见健康的龈袖口

 

永久修复后正面观

患者微笑像

 

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