萎缩性舌炎

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概述 编辑本段

     萎缩性舌炎(atrophic glossitis)是指由多种全身性疾病引起的舌黏膜的萎缩性改变。
     在萎缩过程中,首先为丝状乳头的短缩,继之为菌状乳头,如病情继续发展,终至舌乳头完全消失,舌上皮全层以致舌肌都萎缩变薄,色泽红绛光滑,故也称秃舌(bald tongue)或光滑舌。光滑感取决于唾液的正常分泌,反之,则色红而暗涩且多褶皱。中医称镜面舌,多因气阴两虚所致。

萎缩性舌炎

 


病因 编辑本段

1、多见于恶性贫血。
2、真菌感染:尤其是念珠菌感染时,很容易出现萎缩性舌炎。念珠菌引起者表现为周界弥漫不清的红斑,可同时伴发颊、腭、口角区黏膜红色斑块,口腔感染黏膜烧灼感、疼痛、干涩等,病损区涂片镜检可见真菌菌丝。
3、烟酸缺乏(糙皮病):烟酸缺乏引起者在萎缩性损害基础上有类似疱疹样阿弗他浅表溃疡,同时伴有腹泻和皮肤糙皮病。患者除了出现严重的舌炎,全舌或部分舌黏膜呈亮红色、早期丝状乳头、菌状乳头肥大,以后丝状乳头,继而菌状乳头萎缩,舌面发红、光亮、呈牛肉红色,对创伤或其他刺激特别敏感,易患创伤性溃疡,可有舌灼痛、触痛甚至自发性痛。除舌受累外,还可出现一般的口炎、牙龈炎、牙周炎、坏死性龈炎或龈口炎,亦可因维生素B2缺乏,早期出现口角炎、唇炎等症状。此外,维生素B1缺乏,口腔黏膜可有高度敏感,颌面部有神经痛样的疼痛等,维生素B6及泛酸、叶酸缺少均可产生舌炎、口腔黏膜炎等损害。
4、干燥综合征(或称舍格伦综合征):干燥综合征引起者同时有口干、眼干和结缔组织病症。
5、高热长期不退
6、维生素缺乏:维生素A、B、C族严重缺乏。维生素A缺乏时,舌光滑呈斑块状;维生素B2缺乏时,舌面光滑或现蓝色斑;维生素B2缺乏时,常伴口角炎,双侧口角湿白糜烂或溃疡、皲裂横沟,有黄色痂壳形成,影响张口、说话、进食;有时候还伴有唇炎,表现为唇部微肿、唇红干燥、脱屑皲裂、剥脱糜烂疼痛、有灼热感;维生素C缺乏(坏血病)时,早期的表现是牙龈炎,牙龈出血、牙龈肿胀、牙龈肥大增生呈暗紫色,刺激时容易出血;肿大的牙龈可出现糜烂、溃疡及继发感染,常有疼痛和血腥样口臭;若局部刺激因素存在或口腔卫生不良,症状加剧,逐渐发展成牙周炎,最后牙齿松动而脱落;除牙龈出血外,其他口腔黏膜亦可见出血或淤斑、颞颌关节疼痛、伤口愈合慢、易感性增加,容易并发坏死性龈口炎。
7、胃酸缺乏症。
8、营养吸收不良。
9、肝脏疾病,尤其是肝硬化病程。
10、肺心病的衰竭期。
11、中毒性休克。
12、内分泌疾病。
13、胃癌。
14、脑性昏迷。
15、慢性肾功能衰竭、尿毒症。
16、中医舌象表明机体内有阴液消亡的征象,津液严重损耗,舌光而色红绛为热盛伤阴,舌光而色淡为气阴两伤。
17、部分病人找不到明确的病因。

 


病理 编辑本段

舌乳头萎缩或消失,粘膜上皮细胞层变薄,上皮下结缔组织萎缩,肌层变薄,毛细血管袢接近上皮表层,少量炎症细胞浸润。

 

临床表现 编辑本段

1.好发于有系统性疾病的中老年妇女;
2.舌背丝状乳头首先萎缩,伴有或不伴有口干、烧灼感等非特异性症状;
3.继之菌状乳头萎缩,舌背光滑色红绛或苍白无舌苔,口腔其他部位粘膜也可出现萎缩,进烫食、辛辣食物时烧灼感明显。
4.严重时舌肌变薄而呈现舌体干瘦,累及食管时可出现咽下困难的症状。
5.有的患者出现味觉异常或味觉丧失。
6.贫血引起者伴有皮肤粘膜苍白,头晕耳鸣,食欲减退,畏寒乏力等全身不适症状。
7.烟酸缺乏引起者在萎缩性损害的基础上有类似疱疹样阿弗他浅表溃疡,同时伴有腹泻和皮肤糙皮症,亦可出8.现记忆力减退、肢端感觉异常等精神和神经综合征。
9.干燥综合征引起者同时又口干、眼干或者伴发结缔组织病症。
10.念珠菌引起者表现为周界弥漫不清的红斑,可同时发生颊、腭、口角区的类似红斑,病损区涂片镜检可见菌丝,有口干、烧灼感或疼痛、发木感等。

 


诊断 编辑本段

 根据舌乳头萎缩引起的舌光滑色红绛似镜面的特有症状,不难作出诊断。全身性疾病在其他系统的表现和进一步的血清铁浓度、总铁结合力、自身抗体检查、念珠菌检测等有助于明确病因和针对性治疗。

 

鉴别诊断 编辑本段

1.舌扁平苔藓 可发生舌乳头萎缩变薄,呈鲜红色。但萎缩区周围常有珠光白色损害。萎缩区易发生糜烂。其他黏膜处可有白色角化条纹。

2.赤斑 表现为红色斑块状损害,黏膜变薄、光滑柔软。但较少发生在舌背部,且常在红色的萎缩区内点缀有白色颗粒状损害。病理表现为典型的上皮异常增生。

3.慢性萎缩型念珠菌病 表现为边界不清的红斑和黏膜萎缩。其他处黏膜可有类似发红,可伴口角炎。病损区检查可见念珠菌菌丝。

 

治疗 编辑本段

应停止吸烟、饮酒及尽量避免服用引起口干的药物如阿托品等,局部抗菌含漱漱口水,保持口腔卫生清洁;口干明显者可口服1%毛果芸香碱12-6ml,枸杞酸糖浆40ml,加蒸馏水至200ml配置的人工唾液。每日数次,每次10ml左右,含服。

1.贫血:
(1)正色素性大细胞贫血:
口服叶酸5-10mg,每天3次。
胃肠道不能吸收者可肌肉注射亚叶酸钙5-10mg,每天一次。
(2)低色素性小细胞贫血:
铁剂的补充以口服制剂为首选。餐后服用,减少对胃肠道刺激。忌与茶同服。
目前常用的有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁和富马酸亚铁等,每天服元素铁150-200g。
对于口服铁不能耐受,可改用胃肠外给药。常用右旋糖酐铁或山梨醇铁肌肉注射。所需补充铁(mg)=【150-患者Hb(g/升)】*体重(kg)*0.33
首次注射剂量为50mg,如无不良反应,第二次可增加到100g,以后每周注射2-3次。
2.B族维生素缺乏:
维生素B12 100ug肌肉注射,每天一次。
对于恶性贫血或全胃切除者需终身用维生素B12维持治疗。
3.干燥综合征:
1%毛果芸香碱12~16ml,枸椽酸糖浆40ml,蒸馏水加至200ml,10ml/次,3次/d,以增加唾液分泌。
经证实为自身免疫时,可酌用免疫抑制剂。
4. 烟酸缺乏者:
可给盐酸酰胺片100mg,每天2-3片,每日3次,口服;
或盐酸酰胺针剂,100mg/ml,每次一支,每日一次,肌肉注射。
5. 念珠菌感染者:
抗真菌治疗。
6. 中医治疗
益气养阴和滋阴降火。
药物有生地、玉竹、石斛、麦冬、龟板、知母、黄芪、党参、沙参等。


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