口腔颌面部感染

创建词条 编辑词条

概述 编辑本段

感染(infection)是指由各种生物性因子在宿主体内繁殖及侵袭,在生物因子与宿主相互作用下,导致机体产生以防御为主的一系列全身及局部组织反应的疾患。口腔颌面部位于消化道与呼吸道的起端,通过口腔和鼻腔与外界连通,这些部位的温度、湿度均适宜与细菌的寄居、滋生与繁殖,更易发生感染。所以,口腔颌面部感染成为一种常见的口腔科疾病。

口腔颌面解剖 编辑本段

1.口腔是消化道与呼吸道的起始端,通过口鼻腔与外界相通。
2.有适宜菌群生长的特殊解剖结构。口腔、鼻腔、鼻窦的腔隙,牙齿牙龈、扁桃体等的特殊解剖结构和遮羞布位的湿度、温度均适宜于细菌寄居、滋生和繁殖,因此在正常情况下即有大量的微生物存在。此外,颜面批复的毛囊、汗腺与皮脂腺也是细菌最常寄居的地方。
3.存在潜在间隙,感染易于蔓延。颜面及颌骨周围存在较多相互连通的潜在性筋膜间隙,其间含疏松的结缔组织,形成感染易于蔓延的通道。
4.静脉无瓣膜,“危险三角区” 。颜面部血管丰富,鼻唇部经脉常无瓣膜,致使在鼻根至两侧口角区域内发生的感染易于向颅内扩散。
5.淋巴结丰富,易于引流扩散。口腔、颜面及上呼吸道感染,可沿相应淋巴引流途径扩散,发生区域性的淋巴结炎,特别是儿童淋巴结发育尚未完善,感染易穿破淋巴结被膜,形成结外蜂窝织炎。而且面颈部感染可以通过颈深筋膜沿气管前间隙、内脏血管隙和内脏血管后隙向颈部和纵膈扩散,子女工程更为广泛和严重的颈部及纵膈脓肿。
6.牙齿病变。牙齿生长于上、下颌骨内,龋病、牙髓炎和牙周病的病变若继续发展,可通过根尖和牙周组织使感染向颌骨和颌周蜂窝组织蔓延。牙源性感染是口腔颌面部独有的感染。

危险三角:鼻根到两侧口角连线形成的三角区

面部静脉与海绵窦关系


常见致病菌 编辑本段

口腔颌面部感染常由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等引起。
近年来,由于应用厌氧培养技术,在口腔颌面部感染中还可以检测出厌氧菌,如类杆菌属、梭杆菌属、消化链球菌等检出率也极高,说明目前口腔颌面感染最多见的是需氧菌与厌氧菌的混合感染。
随着广谱抗生素的广泛应用,诸如耐甲氧西林金葡菌等耐药菌株引起的感染亦日益增多。
感染可以由一种致病菌引起,也可由多种细菌所引起,感染的发生一方面取决于细菌的种类、数量和毒力一方面还取决于机体抵抗力、易感染性病人的年龄、营养状态等多种因素的影响。


感染类型 编辑本段

因病原菌的不同,口腔颌面部感染可分为化脓性和特异性两大类,后者指结核、梅毒、放线菌等引起的特定病变。

感染途径 编辑本段

1.牙源性----最为常见。病原菌通过病变牙或牙周组织进入体内发生感染者,称为牙源性感染。牙在解剖结构上与颌骨直接相连,牙髓及牙周感染可向根尖、牙槽突、颌骨以及颌面部蜂窝组织间隙扩散。由于龋齿、牙周病、智齿冠周炎均为临床常见病,故牙源性途径是口腔颌面部感染的主要来源。
2.腺源性----多见于儿童。面颈部淋巴结既可继发于口腔、上呼吸道感染,引起炎症改变;淋巴结感染又可通过淋巴结被膜向周围扩散,引起筋膜间隙的蜂窝织炎。
3.损伤性---继发于损伤后发生的感染。由于外伤、黏膜破溃或拔牙创造成皮肤黏膜屏障的完整性破坏,细菌进人机体而引起感染。
4.血源性---机体其他部位的化脓性病灶的细菌栓子通过血液循环播散到口腔颌面部而引起的化脓性感染。
5.医源性---医务人员行局部麻醉、手术、穿刺等操作未严格遵守无菌技术造成的继发性感染。


临床表现 编辑本段

一、局部症状
1.化脓性炎症的急性期
局部可表现为红、肿、热、痛和功能障碍、引流区淋巴结肿痛等典型症状,程度因发生的部委、深浅、范围大小和病程早晚而有差异。
2.炎症累及咀嚼肌部位导致不同程度的张口受限。
3.病变位于口底、舌根、咽旁可有进食、舌咽、言语,甚至呼吸困难。
4.腐败坏死性蜂窝织炎的局部皮肤弥漫性水肿,呈紫红色或灰白色,无弹性,有明显凹陷性水肿,可触及捻发音。
二、急性炎症局限成脓肿后,可有脓液。
1.金黄色葡萄球菌为黄色粘稠脓液;
2.链球菌为淡黄色或淡红色稀薄脓液,有时有雨溶血而呈褐色;
3.绿脓杆菌的典型脓液为翠绿色,稍粘稠,有酸臭味;
4.混合型细菌感染则为灰白色或灰褐色脓液,有明显腐败坏死的臭味。
5.感染慢性期,局部形成较硬的炎性浸润块,出现不同程度的功能障碍。
6.有的脓肿形成未及时治疗而自行破溃,形成长期排脓的窦口。机体抵抗力减弱或治疗不彻底时,慢性感染可在读急性发作。
三、全身症状
1.全身症状因细菌的毒力及集体的抵抗力不同而有差异,表现也有轻重之分。
2.局部反应轻微的炎症可恶全身症状;
3.局部炎症反应较重者,可出现畏寒、发热、头疼、全身不适、乏力、食欲减退、尿量减少等症状、舌质红、4.苔黄及脉数等。化验检查白细胞总数增高,中性粒细胞比例上升,核左移。
5.病情较重而时间长者,由于代谢紊乱,可导致水与电解质平衡失调、酸中毒,甚至伴肝、肾功能障碍。
6.严重感染伴有败血症或脓毒血症时,可以发生中毒性休克。病人全身反应低下,多器官功能衰竭。如脉搏微弱、血压下降、体温和白细胞计数不升高或反低于正常时,均提示病情重笃,最后昏迷死亡。
7.慢性炎症的病人,可伴有长期持续低热的全身症状,因长期处于慢性消耗状态,病人可表现为全身衰弱和营养不良以及出现不同程度的贫血。


诊断与鉴别诊断 编辑本段

根据发病因素、临床表现,大多能做出正确判断。如诊断及时、治疗得当,对缩短病情、防止感染扩散和恶化均有重要意义。
1.炎症初期,感染区的红肿热痛等是主要表现,也是诊断局部感染的基本依据。
2.炎症局限形成脓肿后,波动感又是诊断脓肿的重要特征。波动试验是临床死诊断浅部脓肿的主要方法。深部脓肿,尤其是位于筋膜下层的脓肿,一般很难查到波动感,但压痛点比较明显。按压脓肿区域的表面皮肤常出现不能很快恢复的凹陷性水肿。
3.对深部脓肿,为了确定有无脓肿或脓肿部位,可采用穿刺法以协助诊断。必要时可借助超声波等行辅助检查。如怀疑有败血症时,可多次抽血做细菌培养以明确诊断。
4.X线片对颌骨骨髓炎的诊断、病变范围、破坏程度或形成死骨的部位等提供可靠依据。


 


治疗 编辑本段

 口腔颌面部感染的治疗要从全身和局部两个方面考虑,但对轻度感染,仅用局部疗法即能治愈。
一、局部治疗
注意保持局部清洁,避免局部刺激,特别是对面部疖、痈应严禁挤压,以防止感染扩散。
急性期局部外敷中草药可起到散瘀、消肿、止痛和促进炎症局限的作用。外敷药可选六合丹、抑阳散、金黄散等。
已有局限倾向时可以促使炎症消散或加速形成脓肿及排脓。

二、 手术治疗
口腔颌面部感染的手术治疗应达到脓肿切开排脓及清除病灶两个目的。
1)脓肿切开引流术:炎性病灶已化脓并形成局部脓肿,或脓肿已自溃或引流不畅时,应及时进行切开引流术或扩大引流术,局部炎症明显,病情发展迅速,如腐败坏死性蜂窝织炎,或全身有明显中毒症状者,也可早期切开,以达到减轻局部压力、阻止炎症继续扩散的目的。
1.切开引流的目的
使脓肿和腐败坏死物迅速排出体外,以达消炎解毒的目的。
解除局部疼痛、肿胀及张力,以防发生窒息。
颌周间隙脓肿引流,以免并发边缘性颌骨骨髓炎。
预防感染向颅内和胸腔扩散或侵入血循环,并发海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿、纵隔炎、菌血症等严重并发症。

2.切开引流的指证
局部疼痛加重,并呈搏动性跳痛;炎性肿胀明显,皮肤表面紧张、发红、光亮;触诊时有明显压痛点、波动感,呈凹陷性水肿;或深部脓肿经穿刺有脓液抽出者。
口腔颌面部急性化脓性炎症,经抗生素控制感染无效,同时出现明显的全身中毒症状者。
儿童颌周蜂窝织炎(包括腐败坏死性),如炎症已累及多间隙,出现呼吸困难及吞咽困难者,可以早起切开减压,能迅速缓解呼吸困难及防治炎症继续扩散。
结核性淋巴结炎,经局部及全身抗结核治疗无效,皮肤发红已近自溃的韩星脓肿,必要时可行切开引流术。

3.切开引流的要求
为达到体位自然引流的目的,切口的位置应在脓腔的低位,以使引流短道、通畅、容易维持。
切口应尽量选在瘢痕隐蔽的位置,切口长度以能保证引流通畅为准则,首选口内引流。颜面脓肿应顺皮纹方向。
一般切开至粘膜下或皮下即可,用血管钳直达脓腔后再钝性分离。
手术操作应准确轻柔,颜面危险三角区避免挤压,防止感染向颅内扩散。

4.引流的建立
根据脓肿的位置、深浅、脓腔的大小,选用不同的引流方法。
一般口内用碘仿纱条或橡皮片引流。
口外脓肿可用盐水纱条或橡皮片、乳胶管。
每日更换敷料1-2次。
脓腔大、范围大广、脓液粘稠时,在更换敷料同时应选用1%-3%过氧化氢溶液、生理盐水或抗生素液冲洗。

2)消除病灶:由牙源性感染引起的炎症治疗好转后,应拔除病灶牙,否则容易发作。颌骨骨髓炎,应在急性期好转后,及早进行死骨及病灶清除术。

三、全身治疗
 口腔颌面部感染病发全身中毒症状时,都应在局部处理的同时,全身给予支持治疗,维持电解质平衡,以减轻中毒症状,并及时有针对性地给予抗菌药物。对已发生菌血症、海绵窦血栓性静脉炎、全身其他脏器继发脓肿形成、中毒性休克等严重并发症时,更应早期及时进行全身治疗。
 抗菌药物是通过消灭致病微生物达到临床治愈的目的。抗菌药物的选择,原则上应根据抗菌谱选择针对性的药物。临床上一般先根据诊断、感染来源、临床表现、脓液性状和脓液涂片革兰染色等,初步估计致病菌后选择抗菌药物,但对严重感染者,应在治疗前进行细菌培养和药敏测定,作为治疗中药物调整的依据。
 临床应用抗菌药物的基本原则:
1.确定病原菌,用药前尽可能明确病原菌并进行药敏试验。
2.掌握可选药物的适应症、抗菌活性,避免无指征和指征不强的药物。
3.根据病人的生理、病理、免疫状态调整用药剂量或选用药物种类。
4.尽量使用一种抗生素,尽量选用窄谱抗生素。
5.掌握适量的用药剂量。
6.严格联合应用抗菌药的指征。
7.恰当的掌握预防性用药的方法。


→如果您认为本词条还有待完善,请 编辑词条

标签: 口腔颌面部感染;

评价该词条:
(1 评价)

词条统计

浏览次数: 18921
编辑次数: 1
最近更新: 1890 天以前
创建者: 武大口腔百科词条组
相关科室:
相关医生:
首页 | 口腔问答 | 口腔百科 | 在线导医 | 临床科室 | 院外门诊 | 就诊指南 | | 精品课程 | 校友录 | 人事规章 | 办公OA

地址: 湖北省武汉市洪山区珞喻路237号 (430079)  电话: 027-87686110(咨询)/87877870(投诉)

领导信箱:wdkqdzb@163.com

武汉大学口腔医院 &湖北省口腔医院
鄂ICP备05001863号