创伤性溃疡

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定义 编辑本段

创伤性溃疡(traumatic ulceration)是由于长期慢性机械刺激或压迫而产生的口腔软组织损害。特点是慢性、深大的溃疡,周围有炎症增生反应,粘膜水肿明显。

创伤性溃疡

病因 编辑本段

口内持久的机械刺激,如残冠、残根、不良修复体、锐利的牙齿边缘等。
1.机械性刺激
(1)自伤性刺激:指下意识地咬嘴唇、咬颊或用铅笔、竹筷等尖锐物点刺颊脂垫等不良习惯。
(2)非自伤性刺激:指残根、残冠、尖锐的边缘嵴和牙尖对粘膜的长期慢性刺激;由尖或较硬食物、设计或制作不当的义齿、刷牙不慎引起的损伤;婴儿吸吮拇指、橡胶乳头、玩具等硬物刺激腭部翼钩处粘膜,中切牙边缘过锐与舌系带过短引起的摩擦等不良刺激。这些刺激常引起相应部位的溃疡。
2.  化学性灼伤
因误服强酸强碱等苛性化合物;或因口腔治疗不当,造成硝酸银、三氧化二砷、碘酚、酚醛树脂等腐蚀性药物外溢而损伤粘膜。偶见因牙痛而口含阿司匹林、因白斑用维A酸液涂布过度或贴敷蜂胶引起溃疡。
3.  热冷刺激伤
因饮料、开水、食物过烫引起粘膜灼伤;或因口腔内低温治疗(如液氮)操作不当引起冻伤等。

 


临床表现 编辑本段

1.残根、残冠的尖锐边缘,不良修复体、尖锐牙尖等可使相对应的粘膜形成溃疡或糜烂面,开始时可能仅有轻微疼痛或肿胀,时间久后,周围有炎症性增生反应,粘膜发白。
2.溃疡的大小、部位、深浅不一,但与刺激物相适应,病情的严重程度与刺激物存在时间、患者的身体状况有关。
3.继发感染则疼痛加重,区域性淋巴结肿大、压痛,并出现功能障碍。
4.修复体的尖锐边缘或过长的基板,压迫前庭沟形成溃疡。
5.常见义齿的边缘处不但有溃疡而且可见有组织增生,此称为褥疮性溃疡。
6.在婴儿上腭翼钩处双侧粘膜,有时因用过硬的橡皮奶头人工喂养,经常在该处摩擦,容易发生溃疡,,称Bednar溃疡。
7.若有乳切牙萌出后切缘较锐,吸奶时间长,舌系带、舌腹与牙切嵴摩擦也发生溃疡,初起时仅局部充血,继之出现小溃疡,不断刺激的结果不但溃疡扩大,疼痛加重甚至可见增生组织,称Riga-Fede溃疡。
8.自伤性溃疡:好粘膜不良习惯。发于好动的青少年或患多动症的儿童。患者常有用笔尖捅刺右利手者,溃疡好发于左侧颊脂垫尖或磨牙后垫处,左利手者,溃疡位置反之。有咬唇、咬颊不良习惯者,溃疡好发于下唇内侧或两颊、口角区。溃疡深在,长期不愈,基底略硬或有肉芽组织,疼痛不明显。有时有痒感。
9.化学灼伤性溃疡:组织坏死表面有易碎的白色薄膜,溃疡表浅,疼痛明显,因治牙引起者,常发生于治疗过程中患牙的附近粘膜。
10.热灼伤性溃疡:有确切的热灼伤史,初始为疱,疱壁破溃后形成糜烂面或表浅溃疡,疼痛明显。

 


诊断 编辑本段

1、病损位于刺激物附近。

2、溃疡基部较硬,边缘可隆起,外形与刺激物形状相吻合。

3、婴儿溃疡可见于腭翼钩处或舌系带区粘膜,常与喂养或婴儿吸吮习惯有关。长期刺激可导致溃疡扩大并转变为增殖性炎症改变。

4、继发感染时局部淋巴结有肿大和压痛。

5、去除机械刺激,溃疡可很快消退。
 


鉴别诊断 编辑本段

对去除刺激因素后仍长期不愈的深溃疡应与一些特异性溃疡鉴别。
1.癌性溃疡: 常为鳞状细胞癌。溃疡深大,底部有菜花状细小颗粒突起,边缘隆起翻卷,扪诊有基底硬结,疼痛不明显。
2.腺周口疮:溃疡深凹,边缘呈鼠噬状,基底高低不平,呈粟粒状小结节,有红色肉芽组织。伴低热、盗汗、淋巴结肿大。结核菌素(OT)实验阳性、无理化刺激因素存在。
3.结核性溃疡:溃疡深大,常伴发小溃疡,有反复发作史,无创伤史和自伤性不良习惯,口内无机械性刺激因素存在。愈合后留有瘢痕。

 


治疗 编辑本段

1.首先去除局部刺激因素,如拔除残根,修改或拆除不良修复体,磨改锐利的牙尖或切嵴。纠正咬唇咬舌不良习惯。
2.磨钝乳切牙嵴,溃疡未愈合时可用汤匙喂养。
3.更换橡皮奶嘴。
4.用消炎止痛药防止感染和止痛:1%甲紫、2.5%金霉素甘油。
5.各种抗生素药膜等局部涂或贴敷。
6.含漱剂:达克罗宁液、普鲁卡因液。
7.中药粉外敷:养阴生肌散,锡类散等。

 


预防 编辑本段

1.避免不良理化因素的刺激
2.养成良好地进食习惯
3.定期检查口腔牙合情况,避免残根或不良修复体的刺激。
4.正确使用药物。


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