龋齿

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定义 编辑本段

龋齿是在以细菌为主的多种因素作用下,牙齿硬组织发生的慢性、进行性的一种疾病。知趣的多种因素,主要包括细菌和牙菌斑、食物以及牙齿所处的环境。牙菌斑中的致龋细菌是龋的主要病原菌。就病因角度而言,龋病也可称为牙齿硬组织的细菌感染性疾病。

 

病理 编辑本段

龋病时,牙体硬组织的病理改变涉及牙釉质、牙本质和牙骨质,基本变化是无机物脱矿和有机物分解。

龋齿

 

临床特征 编辑本段

龋病的临床特征是牙齿硬组织在色、形、质各方面均发生变化。龋洞一旦形成,则缺乏自身修复能力。
1.初期,牙齿龋坏部位的硬组织发生脱矿,微晶结构改变,牙齿透明度下降,致使牙釉质呈白垩色。
2.继之,病变部位有色素,局部可呈黄褐色或棕褐色。
3.进一步,随着无机物脱矿和有机质破坏分解的不断进行,牙釉质和牙本质疏松软化,最终发生牙体缺损,形成龋洞。

龋齿

 


危害性 编辑本段

龋病时人类的一种常见病和多发病。由于病程进展缓慢,在一般情况下不危及患者的生命,因而不易受到人们的重视。实际上,龋病给人类造成的危害甚大:
龋洞未及时修复,病变进一步向深层发展,可以感染牙齿内部的牙髓组织和根尖周组织,引起牙髓炎、根尖周炎和颌骨骨髓炎等并发疾病,剧烈的疼痛和组织破坏,严重影响全身健康;
牙体硬组织的进行性破坏,逐渐造成牙冠缺损,称为残冠,导致牙齿丧失,甚至牙列的缺损和缺失,不仅破坏咀嚼器官的完整性,而且影响机体的消化功能;
当牙齿破坏发生在儿童期,还可影响儿童的牙合系统的发育,使人体健康素质下降。
龋病及其并疾病,如坏死的牙髓、各型根尖周炎等均可能称为病灶,在一定条件下可引起远隔脏器的病灶感染。

龋齿

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致病因素 编辑本段

1.细菌因素
 公认的致龋菌有:变形链球菌、乳酸杆菌及放线菌。
 变形链球菌群在口腔内定植是在出生后19-31个月,正是乳牙萌生及乳牙列形成时期。这个菌群具有多种致龋毒性物质,可致各牙面龋。早期龋局部菌斑变形链球菌数量比健康不为高10倍。
2.宿主因素
 牙:龋在牙齿容易发生的部位主要是牙釉质钙化不完善及菌斑滞留的部位。
 唾液:拖曳式调节口腔微生态环境平衡的主要内容,任何造成唾液分泌障碍的原因都可以成为龋病的易感因素。
 行为和生活方式:人们应加强对龋病的认识,有效实施防治措施,龋病发生率会明显下降。
3.食物因素
 致龋食物主要指碳水化合物类食物,滞留在口腔内,容易被致病菌代谢产酸并合成细胞外多糖。主要有蔗糖,其次为葡萄糖、淀粉等糖类食物。
4.时间
    龋病发病的每个过程都需要一定时间才能完成。
 综合上述可以看出,龋病是由口腔内滞留于牙面菌斑内的嗜糖致龋菌利用碳水化合物连续代谢而产生的酸,促使牙脱矿,造成牙体组织的腐蚀性损害。因此,龋病时宿主、细菌、食物以及时间多因素长期反复同时作用的结果。

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分类 编辑本段

按发病情况和进展速度分类
1.急性龋   多见于儿童或青年人。病变进行较快,数月内即可形成龋洞;洞内病变组织颜色较浅,呈浅棕色,质地较软且湿润,很容易用挖器剔除,因此又称作湿性龋。由于病变进展较快,髓腔内来不及形成修复性牙本质,或修复性牙本质很少,若不及时治疗,容易引起牙髓感染。
急性龋中有一种类型,其病程进展很快,多数牙齿在短时间内同时患龋,包括不易患龋的下前牙,这种类型的龋病称为猛性龋,又称为猖獗性龋。。
2.慢性龋   一般龋病属此类型。它进展慢,龋坏组织染色深,呈黑褐色,病变组织较干,所以又称为干性龋。
龋病发展到某一阶段时,由于病变环境发生变化,隐蔽部位变得开放,原有治病条件发生变化,龋病不再继续进行,但损害仍保持原状,这种特殊的龋损称为静止性龋。
3.继发龋   龋病治疗后,由于充填边缘或窝洞周围牙体组织破裂,形成菌斑滞留区,或修复材料与牙体组织不密合,留有小的缝隙或存在微渗漏,或原有的病变组织未去除干净就进行充填,这些都有可能形成致病条件,再发生龋病,称为继发龋。
按损害的解剖部位分类
根据牙面的解剖形态可以讲龋病分为若干类型,如窝沟龋、平滑面龋、根面龋、线性釉质龋、隐匿性龋等。
窝沟龋指发生在牙的点隙沟裂处的龋。
根面龋主要发生在牙龈退缩、根面外露的老年人牙列。
按病变深度分类
根据病变深度可分为浅龋、中龋和深龋。这一分类在临床上最为适用。

 


临床表现 编辑本段

1.好发部位
龋损的好发牙面以咬合面居首位,其次是邻面,再次是颊面。
龋病的好发部位与食物是否容易滞留有密切关系。牙齿表面一些不易得到清洁,细菌、食物残屑易于滞留的场所,菌斑聚集较多,容易导致龋病的发生,这些部位就是龋病的好发部位,包括窝沟、邻接面和牙颈部。
牙齿的窝沟是牙齿发育矿化过程中遗留的一种缺陷,也是龋病的首要好发部位。
牙齿的邻接面是仅次于窝沟的龋病好发部位,一般因邻面接触面磨损或牙间乳头萎缩导致食物嵌塞所致。
牙颈部是釉质与牙本质的交界部位,即利于滞留食物和细菌,也是牙体组织的一个薄弱环节,尤其是釉质与牙骨质未接触,牙本质直接外漏时更容易发生龋坏。

2.好发牙齿
大量流行病学掉擦资料表明,龋病的牙位分布是左右侧基本对称,下颌多于上颌,后牙多于前牙,下颌前牙患龋率最低。
恒牙列中,患龋率下颌第一磨牙>下颌第二磨牙>上颌第一磨牙>上颌第二磨牙>前磨牙>第三磨牙>上颌前牙>下颌前牙。
乳牙列中,患龋率下颌第二乳磨牙>上颌第二乳磨牙>第一乳磨牙>乳上颌前牙>乳下颌前牙。

3.龋坏程度
临床上根据龋坏程度分为浅、中、深龋三个阶段,各自表现如下:
浅龋
亦称釉质龋, 龋坏局限于釉质。初期平滑面表现为脱矿所致白垩色斑块,以后因着色而成黄褐色,窝沟处则呈浸墨状弥散,一般无明显龋洞,仅探诊时有粗糙感,后期可出现局限于釉质的浅洞,无自觉症状,探针也无反应。根面浅龋仅累及牙骨质。
中龋
龋坏已达到牙本质浅层,临床检查有明显的龋洞,可有探痛,对外界刺激(如冷、热、甜、酸和食物嵌塞等)可出现疼痛反应,当刺激源去除后,无自发性痛。
深龋
龋坏已达牙本质深层,一般表现为大而深的龋洞,或入口小而深层有较为广泛的破坏,对外界的刺激反应较中龋为重,但刺激源去除后仍可立即止痛,无自发性痛。

龋齿

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诊断及鉴别诊断
诊断
1.视诊   观察牙面有无黑褐色改变和失去光泽的白垩色的斑点,有无腔洞形成。当怀疑有邻面龋时,可从颌面观察邻近的边缘嵴有无变暗的黑晕出现。

龋齿

2.探诊   利用尖头探针探测龋损部位有无粗糙、钩拉或插入的感觉。探测底洞或牙颈部的龋洞是否变软、酸痛或过敏,有无剧烈探痛。还可探测龋洞部位、深度、大小、有无穿髓孔等。
邻面的早期龋损,探针不易进入,可用压线自咬合面滑向牙间隙,然后自颈部拉出,检查牙线有无变毛或撕断的情况。如有,则可能有龋病病变。
3.温度刺激实验   当龋洞达到牙本质时,患者即可能述说对冷、热或酸、甜刺激发生敏感甚至难忍的酸痛,医生可用冷热等刺激进行检查,亦可使用电活力测试。
4.X线检查   邻面龋、继发龋或隐匿龋不易用探针查出,此时可用X线片进行检查。龋病在X线片上现实投射影响。为了检查龋洞的深度及其与牙髓腔的关系,也借助于X线检查。

龋齿

5.透照   用光导纤维装置进行,对检查前牙邻面龋洞甚为有效,可直接看出龋损部位和病变深度、范围。

 


鉴别诊断 编辑本段

浅龋诊断应与釉质钙化不全、釉质发育不良和氟牙症相鉴别。
釉质钙化不全:亦表现有白垩状损害,但其表面光洁,同时白垩状损害可能出现在牙面任何部位,而浅龋有一定的好发部位。
釉质发育不良:也有变黄或变褐的情况,但探诊时损害局部硬而光滑,病变呈对称性,这些特征均有别于浅龋。
氟牙症:受损牙面呈白垩色至深褐色,患牙为对称性分布,地区流行情况是与浅龋相鉴别的重要参考因素。
中龋有典型的临床特征,诊断并不困难。
深龋应注意与可复性牙髓炎和慢性牙髓炎相鉴别。

 


治疗 编辑本段

龋病治疗的目的在于终止病变过程,阻止其继续发展并回复牙齿的固有形态和功能。
由于牙齿结构特殊,虽有再矿化能力,但对实质性缺损无自身修复能力,除少数情况可用药物外,均需根据牙齿缺损的范围、体积采用充填术、嵌体或牙冠修复治疗,以回复形态和功能。

龋洞充填

根管治疗及冠修复

 


治疗中的问题及处理 编辑本段

一、意外穿髓
意外穿髓的牙髓多为正常牙髓,处理则应视患者年龄、患牙部位和穿髓孔大小而选择不同的牙髓治疗方法。
充填后疼痛
二、牙髓性疼痛
1)激发痛   症状轻者可观察,如症状逐渐缓解可不予处理,如症状未缓解,甚至加重者则应去除充填物,经安抚治疗后再重新充填。
2)与对颌牙接触时疼痛   去除银汞合金充填物,改用非导体类材料,如复合树脂充填。
3)自发痛   首先去除充填物,开髓引流,待症状缓解后根据病人年龄和牙髓情况选择适当的牙髓治疗方法。
三、牙周性疼痛
1)咬合痛   确定早接触点,磨除高点,症状即可消失。
2)自发痛   可针对不同原因作不同处理,轻度牙龈炎者,局部冲洗,上碘甘油。去除悬突,消除局部刺激物。接触点恢复不良者应重新充填,必要时需要做固定修复,嵌体或冠,以恢复正常咬合关系。
四、充填体折断、脱落
去除原残存充填体,针对洞形存在问题,按照备洞原则修整洞形,按正规操作调制材料并完成龋洞充填。
五、牙齿折断
对部分折裂者可去除部分充填物后,修整洞形,重新充填。如固位和抗力不够,可行粘结修复术、附加固位钉修复术、嵌体或冠修复,完全折裂至髓底者应予拔除。
六、继发龋
去除充填物及继发龋,修整洞形,重新充填。洞漆和粘接剂的使用可增加充填材料与洞壁间的密合度,从而降低微渗漏的发生率。

 


龋病预防 编辑本段

预防龋齿是一件非常重要的儿童保健工作,其基本原则是针对发病因素,采用相应措施。
1.菌斑控制    机械消除菌斑是简易的自我保健方法。包括牙刷、牙膏、牙线、牙间刷及牙间清洁器等,最大限度清除牙表面菌斑,减少对牙面的磨损及牙龈损伤。另外杀菌漱口水、氟化物、抗菌斑附着剂的使用均可以达到防龋作用。疫苗防龋的研究还处于完善阶段,虽研究技术已趋成熟,但还有待临床效果和安全性验证。
2.糖代用品    目前在市场上多见的糖代用品为木糖醇。在实际生活中,糖代用品还不能完全代替蔗糖,因此控制食糖频率及池塘后及时清洁口腔,减少糖在口腔内的滞留时间尤为重要。
3.增强宿主抵抗力   
注意孕期母亲的营养及全身健康,保证婴儿正常生长发育;注意孕妇口腔保健,加强口腔卫生,减少经口腔途径感染胎儿,防止胎儿早产。
在乳牙未萌出及恒牙胚发育期应重视正确喂养及补钙,促使乳牙正常萌出及恒牙正常发育,减少牙冠钙化不全及釉质发育不全的出现。
在乳牙替换及恒牙萌出时期合理使用氟化物,促使年轻恒牙钙化完全,增强抗腐蚀能力。
进行颊、牙合面窝沟封闭,阻止菌斑滞留及减少龋病发生。
建立合理的饮食习惯,增强儿童咀嚼功能。
加强儿童及青少年健康教育,建立良好的自我口腔保健习惯,增强口腔保健意识。

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创建者: 武大口腔百科词条组
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