牙根纵裂

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定义 编辑本段

牙根纵裂(vertical root fractures)是指发生在牙根的纵裂,未累及牙冠者。具体为牙齿根部硬组织在某些致病因素作用下发生的平行牙长轴的,沟通髓腔与牙周膜间隙的纵向裂纹。患者多为中、老年人。

病因 编辑本段

1. 慢性持续性创伤性牙合力和牙根受力不均是导致牙根纵裂的主要原因,其次为牙周病和牙根发育缺陷。
慢性持续性创伤力:活髓牙根裂以磨牙发生最多,尤其下颌第一磨牙近中根最为常见,其次为上颌第一磨牙近中颊根,因为在全口牙中,第一磨牙承受咬牙台力最大。侧方颌创伤,牙尖高耸,磨耗不均,根分叉暴露皆与患牙承受合力过大有关。
2.牙根形态及发育缺陷:磨牙近中根发生牙根纵裂的比例明显超过其他牙根,估计与近中根在解剖结构方面的弱点有关。牙根唇舌径大于近远中径的扁牙根比圆形、椭圆型体积较大的牙根更易根折,临床常见于下领切牙、上领第二双尖牙、上领磨牙的近中颊根以及下领磨牙的近中和远中根;而上领中切牙、上领磨牙聘根以及上领尖牙根对牙根纵裂的抵抗力较强。
3.牙周炎:,根裂患牙多有典型的牙周炎表现。我们认为牙槽嵴高度越低,根管壁的应力越大,应力中心随牙槽骨高度降低而向根部移动,而牙槽骨的吸收反过来又会加重根部应力分布的不均。
4.无髓牙:无髓牙导致牙根纵裂的内因是牙本质脱水,失去弹性,牙变脆,致使牙抗折力下降;外因主要是牙胶侧压充填力过大。
5.根管内固位桩:重度缺损的牙根管治疗后,制备辅助固位体如银汞合金钉或根管固位钉。银汞合金固位钉在充填后,合金的缓慢膨胀可导致牙根纵裂;根管固位钉在安装时,无论摩擦固位,还是粘固固位的桩以及在敲打钉就位时都可产生比根管侧方加压充填法更大的楔力。充填后咀嚼时,咬合应力集中于桩上造成杠杆作用,在根管内产生撬动的力作用于管壁。加之,根管治疗后的牙根抗折力下降,更易发生牙根纵裂。临床上铸造桩冠失败的最常见原因之一就是牙根纵裂。
6.牙齿的增龄性变化:人到老年,牙齿硬组织内矿物盐成分增加,有机物含量下降,牙齿硬度增加,弹性减少,脆性增加。同时,髓腔减小,牙髓组织细胞成分减少,不利于牙体硬组织的营养,增加了牙根纵裂的可能性。


临床表现 编辑本段

1.创伤性合力引起的牙根纵裂早期有冷热刺激痛、咀嚼痛,晚期出现自发痛、咀嚼痛,并有牙龈反复肿胀,叩痛和松动。绝大多数有牙周袋和牙槽骨破坏,牙周袋较深,甚至达根尖,容易探及,也有不少患牙的牙周袋窄而深,位于牙根裂缝相应的部位,须仔细检查才能发现。
2.根管充填后引起的牙根纵裂无牙髓炎症状,早期也无牙周袋或牙槽骨破坏,随着病程延长,感染通过根裂损伤牙周组织可使牙周病变加重,骨质吸收。根充材料可从纵裂缝隙溢出到牙周,呈点状或片状阻射影或者沿折裂线或充填材料边缘的不规则透射带(折裂线处骨吸收)。
3.牙根纵裂发生的不同阶段、不同严重程度,其影像学特征存在不同表现。
 早期:因纵裂首先发生在根尖,根尖周骨质先破坏,患牙根管腔在根尖处明显增宽,增宽线色深,边界清楚,患根之管腔与健根之管腔不成比例;进一步发展沿着纵裂线牙冠方向骨质破坏,形成口小底大呈滴水状的透射影;也可沿着纵裂线形成“牙周膜”样骨缺损的纵裂线。
 中期:患根之管腔全长增宽,牙周间隙增宽,周围有骨袋形成;
 晚期:牙根断片游离或移位,根分歧部骨质丧失或周围牙槽骨弥散性稀疏。


影像学检查 编辑本段

X线检查对牙根纵裂的诊断有重要意义。
X线片显示官腔的下段、中下段甚至全长增宽,边缘整齐。这种根管腔影像的变化,不论其长度如何,均通过根尖孔,且在根尖处变宽。
根裂方向与根管长轴一致。
源于牙周病者,X线片上可见牙槽骨吸收,而源于根管治疗者,早期无牙槽骨破坏,晚期方有牙槽骨病变。
X线片表现不明确者可通过CT确诊。

箭头示根尖处管腔变宽

拔除后可见牙根纵裂

牙根纵裂管腔影像变化

 


治疗 编辑本段

1.临床调合非常重要,适当降低患牙牙尖处的咬牙台力,调磨过陡的牙尖及斜面,减少正中颌和侧方颌的咬牙台力,防止患牙进一步折裂。
2.对活髓牙牙根纵裂的治疗,以牙髓牙周联合治疗为主。对于牙周病孙局限于裂缝处且牙稳固的磨牙,可在根管治疗后行牙半切术;对患牙松动>1度,健根骨高度<1/2者治疗效果不佳,只能拔除。
3.对于松动明显,牙周袋宽而深或单根牙根管治疗后发生的牙根纵裂,保守治疗无效,均应拔除。


预防 编辑本段

 牙齿在长期行使咀嚼功能中,随着年龄增大,牙齿面逐渐磨耗,由于磨耗不均,常形成高陡牙尖及锐利边缘嵴,或者,后牙先天发育因素,牙体本身高尖深沟,在咀嚼运动中,如咬硬物等过大的侧向力易致牙隐裂、牙折,所以提醒临床对于健康活髓牙体的薄壁弱尖应常规调磨。

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