酸蚀症

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定义 编辑本段

酸蚀症(erosion)是酸雾或酸酐作用于牙齿而造成的牙齿硬组织损害,是制酸工人和长期与酸接触人员的一种职业病。

酸蚀症

病因 编辑本段

主要由无机酸,如盐酸、硝酸等所致,其中以盐酸危害最大。硫酸由于沸点较高,不易挥发,一般很少引起酸蚀。患严重胃酸上逆的患者,也可发生本症,但位数极少。
酸性物质
1.饮食酸:酸性饮料(如果汁和碳酸饮料)的频繁食用,尤其青少年饮用软饮料日趋增加。饮食酸包括果酸、柠檬酸、碳酸、乳酸、醋酸、抗坏血酸和磷酸等弱酸。酸性饮料pH值常低于5.5,由于饮用频繁,牙面与酸性物质直接接触时间增加导致酸蚀症。。《英国牙科杂志》曾发表过一份研究报告。研究结果显示,喝碳酸饮料会使12岁孩子牙齿的酸蚀率增加59%,使14岁孩子牙齿酸蚀率增加22%。如果每天喝4杯以上的碳酸饮料,这两个年龄段孩子的牙齿酸蚀的几率将分别增加25.2%和51.3%。

酸蚀症

酸蚀症

2.职业相关酸性物质:工业性酸蚀症曾经发生在某些工厂,如化工、电池、电镀、化肥等工厂空气中的酸雾或酸酐浓度超过规定标准,致使酸与工人牙面直接接触导致职业性酸蚀症。盐酸、硫酸和硝酸是对牙齿危害最大的三类酸。其他酸如磷酸、乙酸、柠檬酸等酸蚀作用较弱,主要集聚在唇侧龈缘下釉牙骨质交界处或牙骨质上。接触的时间愈长,牙齿破坏愈严重。
3.酸性药物:酸性物质的另一个来源与口服药物有关,例如补铁药、口嚼维生素C、口嚼型阿司匹林和患胃酸缺乏症的患者用的替代性盐酸等的长期服用均可造成酸蚀症。一种防牙石的漱口液(含EDTA)在离体实验中作用于牙齿,2小时后牙釉质表面发生明显的酸蚀。

酸蚀症

4.胃酸:消化期胃液含0.4%盐酸,胃内容物pH3.8。胃病长期返酸、呕吐以及慢性酒精中毒者的胃炎和反胃均可形成后牙舌面和和腭面的酸蚀症,有时呈小点状凹陷。


宿主因素 编辑本段

  1.唾液因素:口腔环境中,正常分泌的唾液和流量对牙表面的酸性物质有缓冲和冲刷作用。如果这种作用大可以阻止牙表面pH 值下降到5.5以下,从而阻止牙酸蚀症发生。如果唾液流率和缓冲能力减低,如头颈部化疗、涎腺异常或长期服用镇静药、抗组织胺药等,则牙面接触酸性物质发生酸蚀症的可能性就更大。
  2.生活方式的改变:酸性饮食增多的生活习惯,尤其在儿童时期就建立的习惯,或临睡前喝酸性饮料的习惯是酸蚀症发生的主要危险因素。剧烈的体育运动导致脱水和唾液流率下降,加上饮用酸性饮料可对牙造成双重损害。
  3.刷牙因素:刷牙的机械摩擦作用加速了牙面因酸脱矿的牙硬组织缺损,是酸蚀症形成的因素之一。对口腔卫生的过分关注,如频繁刷牙,尤其是饭后立即刷牙可能加速酸蚀症的进展。
 4.其他因素:咬硬物习惯或夜磨牙等与酸性物质同时作用,可加重酸蚀症。
 


酸蚀指数 编辑本段

  0度:釉质无外形缺损、发育性结构完整、表面丝绸样光泽。
  1度:仅牙釉质受累。唇、腭面釉质表面横纹消失,牙面异样平滑、呈熔融状、吹干后色泽晦暗;切端釉质外表熔融状,咬合面牙尖圆钝、外表熔融状、无明显实质缺失。
  2度:仅牙釉质丧失。唇、腭面牙釉质丧失、牙表面凹陷、凹陷宽度明显大于深度;切端沟槽样病损;咬合面牙尖或沟窝的杯口状病损。
  3度:牙釉质和牙本质丧失,牙本质丧失面积小于牙表面积的1/2。唇、腭面牙釉质牙本质丧失、颈部呈肩台状,或病损区呈刀削状;切端沟槽样病损明显,或呈薄片状、唇面观切端透明;咬合面牙尖或沟窝的杯口状病损明显或呈弹坑状病损,直径≥1mm。有时可见银汞充填体边缘高于周围牙表面,呈“银汞岛”样。
  4度:牙釉质和牙本质丧失,牙本质丧失面积大于牙表面积的1/2。各牙面的表现同3度,范围扩大加深,但尚未暴露继发牙本质和牙髓。
  5度:釉质大部丧失,牙本质丧失至继发牙本质暴医学教育网搜集整理露或牙髓暴露,牙髓受累。
(2)2度酸蚀症以上可出现牙本质过敏症,随着牙釉质和牙本质丧失量增加,相继出现牙髓疾病的症状。


临床表现 编辑本段

最初往往只有感觉过敏,以后逐渐产生实质缺损。
由于来自直接接触酸雾或酸酐,因此多发生于前牙唇面。
酸蚀的形式因酸而异。
盐酸所致常表现为自切缘向唇面形成刀削状的光滑斜面,硬而无变色,因切端变薄而易折断。
硝酸所致者,因二氧化氮难溶于水,故主要发生在牙颈部或口唇与牙面接触易于形成之流的地方,表现为白垩状,染色黄褐或灰色的脱矿斑块,质地松软,易崩碎而逐渐形成实质缺损。
硫酸所致者,不易引起酸蚀,因二氧化硫气体溶于水后所形成的亚硫酸是弱酸,因此只使口腔有酸涩感,对牙影响甚小。
胃酸经常反流的患者,可引起舌面或后牙颌面的损害。
酸蚀患牙感觉发木、发酸,对冷、热和酸刺激敏感。
酸蚀3~4度已近髓腔或牙髓暴露,可继发牙髓炎和根尖周病。
还可伴有其他口腔症状,如牙龈出血、牙齿咀嚼无力,味觉减退。严重酸蚀症可出现全身症状:结膜充血、流泪、畏光、皮炎、呼吸道炎症、嗅觉减退、食欲减退、消化障碍等。


 


诊断原则 编辑本段

病史:制酸工人和接触酸人员在高浓度酸雾中的接触史,严重胃酸上逆病史。
症状:牙齿感觉过敏。
检查:前牙唇面色形改变,产生实质性缺损,酸蚀形式因酸而异。


治疗 编辑本段

局部用药物脱敏处理。
缺损严重者根据情况采用充填法,修复法处理。
并发牙髓病者,先作牙髓病治疗,然后再作充填修复处理。

4.胃酸:消化期胃液含0.4%盐酸,胃内容物pH3.8。胃病长期返酸、呕吐以及慢性酒精中毒者的胃炎和反胃均可形成后牙舌面和和腭面的酸蚀症,有时呈小点状凹陷。


宿主因素 编辑本段

  1.唾液因素:口腔环境中,正常分泌的唾液和流量对牙表面的酸性物质有缓冲和冲刷作用。如果这种作用大可以阻止牙表面pH 值下降到5.5以下,从而阻止牙酸蚀症发生。如果唾液流率和缓冲能力减低,如头颈部化疗、涎腺异常或长期服用镇静药、抗组织胺药等,则牙面接触酸性物质发生酸蚀症的可能性就更大。
  2.生活方式的改变:酸性饮食增多的生活习惯,尤其在儿童时期就建立的习惯,或临睡前喝酸性饮料的习惯是酸蚀症发生的主要危险因素。剧烈的体育运动导致脱水和唾液流率下降,加上饮用酸性饮料可对牙造成双重损害。
  3.刷牙因素:刷牙的机械摩擦作用加速了牙面因酸脱矿的牙硬组织缺损,是酸蚀症形成的因素之一。对口腔卫生的过分关注,如频繁刷牙,尤其是饭后立即刷牙可能加速酸蚀症的进展。
 4.其他因素:咬硬物习惯或夜磨牙等与酸性物质同时作用,可加重酸蚀症。
 


酸蚀指数 编辑本段

  0度:釉质无外形缺损、发育性结构完整、表面丝绸样光泽。
  1度:仅牙釉质受累。唇、腭面釉质表面横纹消失,牙面异样平滑、呈熔融状、吹干后色泽晦暗;切端釉质外表熔融状,咬合面牙尖圆钝、外表熔融状、无明显实质缺失。
  2度:仅牙釉质丧失。唇、腭面牙釉质丧失、牙表面凹陷、凹陷宽度明显大于深度;切端沟槽样病损;咬合面牙尖或沟窝的杯口状病损。
  3度:牙釉质和牙本质丧失,牙本质丧失面积小于牙表面积的1/2。唇、腭面牙釉质牙本质丧失、颈部呈肩台状,或病损区呈刀削状;切端沟槽样病损明显,或呈薄片状、唇面观切端透明;咬合面牙尖或沟窝的杯口状病损明显或呈弹坑状病损,直径≥1mm。有时可见银汞充填体边缘高于周围牙表面,呈“银汞岛”样。
  4度:牙釉质和牙本质丧失,牙本质丧失面积大于牙表面积的1/2。各牙面的表现同3度,范围扩大加深,但尚未暴露继发牙本质和牙髓。
  5度:釉质大部丧失,牙本质丧失至继发牙本质暴医学教育网搜集整理露或牙髓暴露,牙髓受累。
(2)2度酸蚀症以上可出现牙本质过敏症,随着牙釉质和牙本质丧失量增加,相继出现牙髓疾病的症状。


临床表现 编辑本段

最初往往只有感觉过敏,以后逐渐产生实质缺损。
由于来自直接接触酸雾或酸酐,因此多发生于前牙唇面。
酸蚀的形式因酸而异。
盐酸所致常表现为自切缘向唇面形成刀削状的光滑斜面,硬而无变色,因切端变薄而易折断。
硝酸所致者,因二氧化氮难溶于水,故主要发生在牙颈部或口唇与牙面接触易于形成之流的地方,表现为白垩状,染色黄褐或灰色的脱矿斑块,质地松软,易崩碎而逐渐形成实质缺损。
硫酸所致者,不易引起酸蚀,因二氧化硫气体溶于水后所形成的亚硫酸是弱酸,因此只使口腔有酸涩感,对牙影响甚小。
胃酸经常反流的患者,可引起舌面或后牙颌面的损害。
酸蚀患牙感觉发木、发酸,对冷、热和酸刺激敏感。
酸蚀3~4度已近髓腔或牙髓暴露,可继发牙髓炎和根尖周病。
还可伴有其他口腔症状,如牙龈出血、牙齿咀嚼无力,味觉减退。严重酸蚀症可出现全身症状:结膜充血、流泪、畏光、皮炎、呼吸道炎症、嗅觉减退、食欲减退、消化障碍等。


 


诊断原则 编辑本段

病史:制酸工人和接触酸人员在高浓度酸雾中的接触史,严重胃酸上逆病史。
症状:牙齿感觉过敏。
检查:前牙唇面色形改变,产生实质性缺损,酸蚀形式因酸而异。

治疗
局部用药物脱敏处理。
缺损严重者根据情况采用充填法,修复法处理。
并发牙髓病者,先作牙髓病治疗,然后再作充填修复处理。

 


预防 编辑本段

改善劳动条件,消除和减少空气中的酸雾,是预防酸蚀症的根本方法。
戴口罩,定时用2%苏打液漱口,避免口呼吸。
酸性饮料一次喝完。 饮用酸性饮料时,应尽量避免含于口腔中太久,并且最好一次喝完而不要分多次饮用,以减少牙齿暴露在酸性环境中的频率。
避免餐后立即刷牙。 在吃过酸性食物后,应避免餐后立即刷牙,以免引起牙齿面受酸软化后,过度被磨耗,并且要放轻刷牙的力道。
使用低磨耗的牙膏。 可选择含有氟离子的牙膏,以防止刷牙时,把已被软化的珐琅质移除,才不会造成牙齿二度伤害。改善劳动条件,消除和减少空气中的酸雾,是预防酸蚀症的根本方法。
戴口罩,定时用2%苏打液漱口,避免口呼吸。
酸性饮料一次喝完。 饮用酸性饮料时,应尽量避免含于口腔中太久,并且最好一次喝完而不要分多次饮用,以减少牙齿暴露在酸性环境中的频率。
避免餐后立即刷牙。 在吃过酸性食物后,应避免餐后立即刷牙,以免引起牙齿面受酸软化后,过度被磨耗,并且要放轻刷牙的力道。
使用低磨耗的牙膏。 可选择含有氟离子的牙膏,以防止刷牙时,把已被软化的珐琅质移除,才不会造成牙齿二度伤害。


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创建者: 武大口腔百科词条组
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