牙周炎基础治疗

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概述 编辑本段

      牙周炎是我国最常见的两大口腔疾病之一,成为成人牙齿缺失的首要原因。在发达国家的牙科治疗中,牙周炎的诊断和治疗始终位于牙科治疗的第一步,只有在牙周炎症得到控制后才能进行下一阶段的治疗。牙周系统治疗的第一阶段即是牙周基础治疗,它是对每一位患者都试用的基本治疗方法,其主要目的是消除致病因素,控制菌斑,控制牙龈炎症,为下一阶段的牙周治疗做基础准备,是其他治疗所必不可少的关键治疗阶段。主要包括菌斑控制、洁治术和龈下刮治术(根面平整术)以及牙合治疗和松牙固定术等。


 


菌斑控制方法 编辑本段

       菌斑控制是牙周基础治疗中的重点,日常清除牙菌斑并防止其在牙面及邻近牙龈表面上的继续形成,它是预防和治疗牙周疾病的重要方法,也是保持牙周组织终生健康的必不可少的措施。
       日常菌斑控制的方法有刷牙,牙线的使用、牙间隙刷的使用,牙签使用,含漱药物等。
 刷牙是日常机械性清除菌斑的主要手段,选择保健牙刷和正确的刷牙方法能清除菌斑,同时还能发挥其对牙龈的按摩作用。最终目的是最大限度将菌斑刷掉,特别是牙颈部菌斑的清除。

刷牙的方法很多,对牙周病人推荐的是bass刷牙法,又叫水平颤动法。它是一种有效清洁龈缘附近及龈沟内菌斑的方法。

简单归纳刷牙要领如下:
手持刷柄,刷毛指向根尖方向,上颌牙向上,下颌牙向下。
刷毛角度,把牙刷刷毛端放在直指龈沟的位置,刷毛约与牙长轴呈45°角。
轻度加压,使一部分刷毛端进入龈沟。
颤动牙刷,以短距离(1mm)近远中拂刷,颤动牙刷4-5次,勿使毛端离开龈沟。
重新放置牙刷,将牙刷移至下一组2~3颗牙,注意与上组的部分牙齿重叠放置。
刷前牙的舌面、腭侧面位置,将牙刷垂直竖起,放在前牙舌、腭侧牙面,做上下的颤动。
 注意按顺序刷牙,不要遗漏牙齿。要刷到牙齿的每一个面,尤其是舌腭面也应刷到。

 

牙线 牙线不宜过粗或过细。有含蜡或不含蜡的类型,也有含氟的牙线。牙周病患者使用牙线之前,应在进行龈上洁治和根面平整之后,邻面充填体有悬突均应去除并抛光,使之与牙齿的解剖外形一致。有学者研究,无论含蜡或不含蜡牙线在去除菌斑方面没有显著性差异。

牙间隙刷 龈乳头的退缩导致牙齿临面间隙暴露,民间多认为“有牙缝”。牙齿邻面外形不规则或根面为凹面时,清除根面菌斑的最佳方法为使用牙间隙刷,又叫牙缝刷。牙间隙刷也适用于根分叉处的软垢和菌斑的清除。选用直径适宜,刷毛软硬度合适的牙间隙刷,将牙间隙刷刷头顺牙间乳头方向伸人到牙问隙处或根分叉区,做颊舌向移动,刷除菌斑。一般在每晚睡前刷牙后使用牙间隙刷即可。

牙间刷

 

牙签 在牙龈乳头退缩或牙周治疗后牙间隙增大时,可用牙签来清洁邻面和根分叉区。在我国,日常使用较牙线和间隙刷多。常用的牙签有木质和塑料的。使用方法:将牙签以45°角进入牙间隙,牙签尖端指向面,侧面紧贴邻面牙颈部,向方剔起或作颊舌向穿刺动作,清除邻面菌斑和嵌塞的食物,并磨光牙面,然后漱口。
  注意事项:①勿将牙签压入健康的牙龈乳头区,以免形成人为的牙间隙;②使用牙签时动作要轻,以防损伤龈乳头或刺伤龈沟底,破坏上皮附着。

漱口液
 利用漱口液等药物抑制牙周致病菌是控制菌斑的另一种途径,已有许多报告验证了多种含漱药物的抗菌作用。比较成熟的是洗必泰溶液,又称双氧双胍己烷溶液,是一种外用广谱抗菌剂,它的作用持续时间长,化学结构稳定,毒性小,几乎不被机体吸收,不易使细菌产生抗药性。0.2%溶液含漱,每日2次可抑制菌斑。它的副作用是对口腔粘膜有轻度刺激,牙面、舌背染成黄色。另有一些其他成品上市的漱口液可供选择。

 


龈上洁治和龈下刮治 编辑本段

 属于由专业人员进行操作的非手术治疗范畴。由专业人员用手动器械或者超声装置等机械方法帮助去除菌斑、软垢、牙石等局部刺激因子,恢复牙周组织健康。洁治、刮治和根面平整,是每一个牙周炎患者都应经历的治疗过程。洁治刮治是否彻底直接影响治疗效果。
 其主要目的是使用器械彻底清除牙面上可引起牙龈炎症的致病因素,如菌斑、牙石、内毒素等。破坏菌斑生物膜的结构,大大地减少龈下微生物的数目,并改变龈下菌斑的构成,有利于牙周组织炎症的控制和病变的恢复。
       龈上洁治:用洁治器械清除龈上牙石、菌斑、和牙面上附着的色素,并抛光牙面,是防止菌斑和牙石再沉积,防治牙周病的措施。在洁治时还应该将龈沟内与龈上牙石相连的一部分龈下牙石也一并清除掉。根据所用的器械不同,龈上洁治术分为手用器械洁治法和超声波洁牙机洁治法。对于牙龈炎患者,每6~12个月作一次洁治,可有效地维护牙周健康。
超声波洁牙机是一种高效的去除龈上龈下牙石的器械,尤其对于大块牙石的去除较为有效。其振动频率可达每秒2.5-3万次以上,通过工作头的高频振荡去除龈上或者龈下牙石。以握笔式将工作头的前端与牙面呈平行或小于15°接触牙石来回振动,击落震碎牙石。值得注意的是超声波器械禁用于置有心脏起搏器的患者,也不宜用于肝炎,肺结核等传染病患者,以免病原体随喷雾污染诊室。
  

 龈下刮治术即根面平整术:用手工的龈下刮治器械伸入牙周袋内去除附着于牙周袋内根面上和嵌入牙骨质内的龈下牙石和菌斑,并刮除牙根表面受到毒素污染的病变牙骨质,从而形成光滑、清洁的根面,使根面具有生物相容的表面,有利于牙周组织的附着和新生。根面平整术不应用于健康牙周部位,以免导致牙周附着丧失。

龈下刮治术

 

龈下刮治术

 


调牙合 编辑本段

 咬合创伤是加重和加速牙周的破坏过程,是妨碍牙周组织修复的主要因素之一,在牙周牙龈的炎症得以控制以后进行。为了使牙周病人不正常的咬合关系和牙齿外形得到纠正,形成无害于以致有利于牙周病恢复的牙合,而进行必要的调牙合。调牙合治疗有多方面的手段,如磨改牙齿的外形、牙体和牙列修复、正畸方法矫正错牙合、牙合垫、正颌外科手术以及拔牙等。
 调牙合最常用的是选磨法。一般适用于个别牙或一组牙所存在的程度不重的早接触或牙合干扰,也常用于治疗食物嵌塞。它通过磨改牙齿异常的外形消除造成创伤牙合的因素,去除或减轻食物嵌塞的困扰,不可逆地改变咬合关系,由有经验的医师进行,各种调改都需谨慎。调牙合需要根据不同的情况选用不同的调磨方法。


 


松牙固定 编辑本段

     牙齿松动是牙周炎的主要表现,经过部分基础治疗后,牙周炎症消除,有些患牙的松动度可以减轻,但动度较大的牙虽经牙周治疗也很难恢复正常,因而影响咀嚼功能或产生继发性咬合创伤,结果患牙过早脱落。对松动牙齿加以固定,使之行是正常的咬合功能,是牙周治疗的重要组成部分。
 牙齿松动妨碍咀嚼,咬东西不舒服、牙齿发生移位、或受到外伤后可以采取固定的方法,防止松动和移位的进一步加重,而且有利于外伤后的组织愈合。
    松动牙固定的原理是将松动的牙齿固定在健康稳固的邻牙上,与邻牙形成一个整体,咀嚼时将松动牙齿所受的力量传递到相邻稳固的牙齿上,从而减轻松动牙的负担,使其能够行使正常的功能。松牙固定有暂时性夹板(包括钢丝、树脂结扎)和永久性夹板(包括可摘式和固定式)等多种方法。
 需要注意的是,牙齿的固定应在牙龈的炎症得到控制、消除咬合创伤之后进行。而且,有些固定方法会不同程度的影响牙齿的美观,增加口腔清洁的难度,因此需要听从医生的建议,根据不同情况选择合适的固定方式和时间,并在医生的指导下加强口腔清洁的措施,避免由于固定导致牙龈炎症的复发或加重。

松牙固定术


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创建者: 武大口腔百科词条组
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