牙周脓肿

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定义 编辑本段


牙周脓肿(periodontalabscess)并非独立性疾病,而是牙周炎发展到晚期,出现深牙周袋后的一个较常见的伴发症状。它是位于牙周袋壁或深部牙周结缔组织的局限性化脓性炎症,一般为急性过程,也可有慢性牙周脓肿。
牙周脓肿

 

 

 

 


 



发病因素 编辑本段

1.      深牙周袋内壁的化脓性炎症向深部结缔组织扩展,而脓液不能向袋内排出时,即形成袋壁软组织内的脓肿。

2.      迂回曲折的、涉及多个牙面的复杂型深牙周袋,脓性渗出物不能顺利引流,特别是累计根分叉区时。

3.      洁治或刮治时,动作粗暴,将牙石碎片推入牙周袋深部组织,或损伤牙龈组织。

4.      深牙周袋的刮治术不彻底,袋口虽然紧缩,但袋底处的炎症依然存在,且得不到引流。

5.      有牙周炎的的患牙(或无牙周袋的牙齿)遭受创伤,活在牙髓治疗结束时根管及髓室底侧穿、牙根纵裂等,有时也可引起牙周脓肿。

 

病理 编辑本段

牙周袋壁内大量生活或坏死的中性多核白细胞聚集。坏死的白细胞释出多种蛋白水解酶,使周围的细胞额组织坏死、溶解,形成脓液,位于脓肿的中心。在脓肿周围有急性炎症区,表面的上皮高度水肿,并有大量白细胞进入上皮。有人报告在脓肿的组织中有G厌氧菌入侵,优势菌为牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌、聚核梭杆菌、螺旋体等。

 

临床表现 编辑本段

牙周脓肿一般为急性过程,并可自行破溃排脓和消退,但若不积极治疗,或反复急性发作,可成为慢性牙周脓肿。

急性牙周脓肿的特点:

1.      急性牙周脓肿发病突然,在患牙牙龈形成椭圆形或半球状肿胀突起。牙龈发红、水中、表面光亮。

2.      脓肿早期,炎症广泛,组织张力较大,疼痛明显,可有搏动性疼痛。患牙有浮起感,叩痛,松动明显。

3.      脓肿后期,脓液局限,脓肿表面较软,扪诊可有波动感,疼痛稍减轻。此时轻压牙龈可有脓液自袋内流出,或脓肿自行从表面破溃,肿胀消退。

4.      急性牙周脓肿一般无明显的全身症状,可有局部淋巴结肿大,或白细胞轻度增多。

5.      脓肿可发生在单个牙齿,也可发生在多个牙齿,或此起彼伏。多发性脓肿患者十分痛苦,也常伴有较明显的全身不适。


慢性牙周脓肿的特点:

1.      慢性牙周脓肿一般无明显症状,可见牙龈表面有窦道开口,开口处可以平坦,也可呈肉芽组织增生的开口,压迫时有少许脓液流出叩痛不明显,有时有咬合不适感。

 


诊断 编辑本段

病史+临床表现+X线片

牙周脓肿


 

 

 

 

 

 


鉴别诊断 编辑本段

1.      牙周脓肿与牙龈脓肿的鉴别

牙龈脓肿仅局限于龈乳头及龈缘,成局限性肿胀,无牙周炎病史,无牙周袋,X线片无牙槽骨吸收。一般有异物刺入牙龈等明显的刺激因素,在除去异物,排脓引流后不需其他处理。

牙周脓肿是牙周支持组织的局限性化脓性炎症,有较深的牙周袋,X线片可现实牙槽骨吸收,在慢性牙周脓肿,还可见到牙周和根侧或根尖周弥漫的骨质破坏。

2.      牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别

症状与体征

牙周脓肿

牙槽脓肿

感染来源

牙周袋

牙髓病或根尖周病变

牙周袋

一般无

牙体情况

一般无龋

有龋或非龋疾病,或修复体

牙髓活力

脓肿部位

局限于牙周袋壁,较近龈缘

范围较弥漫,中心位于龈颊沟附近

疼痛程度

相对较轻

较重

牙松动度

松动明显,消肿后仍松动

松动较轻,但也可十分松动。治愈后牙齿恢复稳定

叩痛

相对较轻

很重

X线相

牙槽骨嵴有破坏,可有骨下袋

根尖周可有骨质破坏,也可无

病程

相对较短,一般3-4天可自溃

相对较长。脓液从根尖周向粘膜排出约5-6

牙周脓肿


 

 

 

 

 

 


治疗原则 编辑本段

1.  急性牙周脓肿的治疗原则是止痛、防止感染扩散以及使脓液引流

   在脓肿初期脓液尚未形成前,可清除大块牙石,冲洗牙周袋,将防腐抗菌药引入袋内,必要时全身给予抗生素或支持疗法。

   当脓液形成且局限,出现波动时,可根据脓肿的部位及表面黏膜的厚薄,选择从牙周袋内或牙龈表面引流。前者可用探针从袋内壁刺入脓腔,然后敷仿佛抗菌药物。过早地切开引流会造成创口留学过多和疼痛。

   切开引流数日内应嘱患者用盐水或氯己定含漱。

   对于患牙挺出而咬合接触疼痛者,可将明显的早接触点调磨,使患牙获得迅速恢复的机会。

2慢性牙周脓肿可在洁治的基础上直接进行牙周手术。

根据情况不同,作脓肿切除术或翻瓣术。

有人报告在急性阶段脓液引流后的短期内,可尽早进行翻瓣术,因为急性炎症改变了组织的代谢,有利于骨的新生,此事进行手术有利于术后组织的修复和愈合,新附着的机会较高。

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