唇裂

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概述 编辑本段

     唇裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形,常与腭裂伴发。根据以前的调查,新生儿唇腭裂的患病率大约为1:1000,但各地的资料并不完全一样。根据我国出生缺陷监测中心1996~2000年所获得的结果显示,在全国31个省市的2218616多万围产儿中,检出唇腭裂病人3603例,其患病率为1.624:1000。上述资料表明,我国唇腭裂的患病率有上升趋势,与近期国外的报道相近似。据统计,唇腭裂男女性别之弊为1.5:1,男性多于女性。
     临床上,根据裂隙部位可将唇裂分为以下几类:

 一、 国际上常用的分类法
1. 单侧唇裂
       单侧不完全唇裂(裂隙未裂至鼻底)
       单侧完全性唇裂(整个上唇至鼻底完全裂开)
   

 2. 双侧唇裂
       双侧不完全唇裂(双侧裂隙均未裂至鼻底)
       双侧完全性唇裂(双侧上唇至鼻底完全裂开)
       双侧混合性唇裂(一侧完全裂,另一侧不完全裂)
   

二、国内常用的分类法
 1. 单侧唇裂
       I度唇裂:仅限于唇红部分的裂开
       II度唇裂:上唇部分裂开,但鼻底尚完整
       III度唇裂:整个上唇至鼻底完全裂开
    

 2. 双侧唇裂 按单侧唇裂分类的方法对两侧分别进行分类,如双侧III度唇裂,   双侧II度唇裂,左侧III度右侧II度混合唇裂等。 

唇裂

 

 

 

 

此外,临床上还可见到隐形唇裂,即皮肤和黏膜无裂开,但其下方的肌层未能联合,致患侧出现浅沟状凹陷及唇峰分离等畸形。


唇裂的手术治疗 编辑本段

     外科手术时修复唇裂的唯一重要手段。手术效果的优劣受多种因素的影响,故需对唇及唇裂的解剖学特点有充分的认识,并根据其畸形特点,采用多学科综合序列治疗的原则,制定出周密的治疗计划并妥善实施,方可取得满意的治疗效果。
 


唇与唇裂的解剖学特点 编辑本段

    正常上唇有完整的口轮匝肌结构,且与相邻的面部表情肌有固定的联接,从而有吸吮及唇部各种细腻的活动和表情等功能。正常上唇的形态特点是:红唇缘明显,两侧对称性构成唇弓;上唇下1/3部微向前翘;红唇中部稍厚呈珠状微向下突起;上下唇厚度、宽度比例协调;鼻小柱及鼻尖居中,鼻底宽度适中,两侧鼻翼和鼻孔呈拱状,鼻孔大小位置对称。当上唇一侧的连续性发生中断时,两侧口轮匝肌不再围绕鼻小柱基部和患侧鼻翼基部。当肌肉收缩时,分别牵拉鼻小柱向健侧偏斜和牵拉患侧鼻翼基部向下、向后和外的方向扩展。致鼻中隔软骨呈扭曲状,患侧鼻孔大而扁平。健侧唇的唇峰和人中切迹因不能随上颌突与内侧鼻突的融合正常下降而停留在较高的位置上。当上唇两侧的连续性均发生中断时,两侧口轮匝肌因不能在中线连接而附着在两侧鼻翼基部,牵拉两侧鼻孔外展。前唇因缺乏口轮匝肌的作用,往往发育的较为短小,鼻小柱过短。在伴有两侧腭裂时,还会因鼻中隔软骨与前颌骨的过度生长,而使前唇翻转上翘,状似与鼻尖相连。

唇裂

 

 

 

 

 

 

 


唇裂的治疗计划 编辑本段

    唇裂修复是一种要求极高的手术,手术效果的优劣直接会影响病人的身心健康与生存质量,故需精心准备,制订周密的手术计划,方可获得手术成功。为达此目的,国际上已普遍认同应采取综合序列治疗的方案,即在唇裂修复手术之前,特别是针对严重的完全性唇裂伴有腭裂及鼻畸形的患儿,术前应先行正畸治疗,利用矫治器的方法,恢复伴有腭裂患儿的牙弓形态,改善或减轻患侧鼻小柱过短和鼻翼塌陷,为唇裂修复手术尽可能创造有利的硬组织条件。对某些裂隙较宽的完全性唇裂,还有人主张,可以在正畸治疗后或单独在唇裂修复前采取唇粘连的手术方法,将完全性唇裂变为不完全性唇裂。这些治疗方法的应用均有助于达到提高唇裂修复效果的目的。
     初次唇裂修复手术后,遗留的鼻、唇部继发畸形,还应根据继发畸形的轻重,选择相宜的时机予以二期修复。
 


手术年龄 编辑本段

    一般认为,进行单侧唇裂修复术最适合的年龄为3~6个月,体重达6~7kg以上。早期进行手术,可以尽早地恢复上唇的正常功能和外形,并可使瘢痕组织减少到最小程度。对伴有牙槽突裂或腭裂的患儿,唇裂整复后,由于唇肌的生理运动可以产生压迫作用,促使牙槽突裂隙逐渐靠拢,为以后的腭裂整复创造条件。双侧唇裂整复术比单侧整复术复杂,术中出血相对较多,手术时间也较长,一般宜6~12个月时施行手术。随着医疗技术和设施的进步,唇裂手术年龄有提前的倾向。此外,手术年龄还应依据患儿全身健康情况及生长发育情况而定,例如,患儿血红蛋白过低,发育欠佳或尚有胸腺肥大者均应推迟手术。


术前准备 编辑本段

    1.术前必须进行全面体检。包括体重、营养状况、心肺情况;有无上呼吸道感染及消化不良;面部有无湿疹、疥疮、皮肤病等,此外,还应行常规X线胸部摄片,特别注意有无先天性心脏病,胸腺有无肥大。还应作血、尿常规检查,以判定血红蛋白、白细胞、出血时间及凝血时间是否正常。对全身或局部出现的不正常情况,均应查明原因,并给予适当治疗,待恢复正常后才可安排手术。
     2.术前3天应尽可能开始练习用汤匙或滴管喂饲流质或母乳,从而使患儿在术后能适应这种进食方式。
     3.术前一天作局部皮肤的准备。可用肥皂水清洗上、下唇及鼻部,并用生理盐水擦洗口腔;如系成人,应剪除鼻毛及剃须、洁牙、清除病灶,并用含漱剂漱口。
     4.婴幼儿应在术前4小时给予10%葡萄糖液口服或进食糖水100~150ml。手术尽量安排在上午进行。
     5.术前30分钟按0.1/3~4kg体重注射阿托品或东莨菪碱,成人可按3~4mg/kg体重注射苯巴比妥钠或其他镇痛、镇静剂。
    6. 手术当日,患儿往往进食饮较差或进食饮时间较晚,故应予以补液支持。
 


唇裂的术后护理 编辑本段

1.患儿在术后全麻未醒前,应使患儿平卧,将头偏向一侧,以免误吸。
2.全麻患儿清醒后4h,可给予少量流汁或母乳;应用滴管或小汤匙喂饲。
 3.术后第一天即可去除唇部创口包扎敷料,涂敷抗生素油膏,任其暴露。每日以0.9%生理盐水清洗创口,保持创口清洁但切忌用力擦拭创口。如创口已形成血痂,可用过氧化氢溶液、生理盐水清洗,以防痂下感染。对幼儿更应加强护理,约束双手活动,以免自行损伤或污染伤口。
4.术后应给予适量抗生素,预防感染。
5.正常愈合的创口,可在术后5~7天拆线,口内的缝线可稍晚拆除或任其自行脱落,特别是不合作的幼儿,无需强行拆除。如在拆线前出现缝线周围炎时,可用抗生素溶液湿敷;必要时提前拆除有感染的缝线,并行清洁换药和加强减张固定。
6. 如使用唇弓至少应在10天后去除。在使用唇弓期间,应注意观察皮肤对胶布有无过敏反应和皮肤压伤,如有发生应及时拆除。
 7.术后或拆线后,均应嘱咐家属防止患儿跌跤,以免创口裂开。

 


唇裂鼻畸形的初期整复 编辑本段

    
     唇裂伴发的鼻畸形主要包括鼻小柱的偏移和缩短(在某些双侧完全性唇裂,鼻小柱结构几乎消失),患侧鼻翼扁平,鼻翼基部向外、下、后移位并明显塌陷,失去正常的拱形,鼻尖扁平而圆钝;有的病人还伴有鼻梁和鼻中隔偏曲等。临床所见,上唇裂隙越宽,鼻畸形也越严重,整复效果也越差。
     对在婴幼儿期施行整复的同时是否进行鼻畸形的矫治问题,目前尚无一致的意见。多数学者认为:婴幼儿期施行鼻畸形矫治术,因过多地剥离鼻翼软骨而损伤其软骨膜,从而影响鼻翼软骨的天然发育,导致成年后出现难以矫正的鼻翼不对称畸形,因而主张推迟到13岁以后进行根治性鼻畸形矫正术。但也有学者认为:在唇裂整复术中,广泛暴露鼻翼软骨并进行重建手术,并不会影响到后期鼻翼软骨的生长发育。综合上述两种学术观点,在初期单侧唇裂鼻畸形的整复中,有几项重要而基础性的工作必须解决好:一是应采用双层修复法妥善修复患侧鼻底裂隙;而是尽可能地对患侧鼻小柱软组织予以松解和延长;三是内收患侧鼻翼基脚,使患侧鼻孔与健侧接近一致。必要时,也可以对患侧鼻翼软骨表面与皮肤之间做潜行分离,并向健侧悬吊,但避免实施广泛暴露性的鼻翼软骨解剖重建。
     对双侧完全性唇裂,鼻小柱几近消失的病例,应在唇裂修复术的同时,为后期的鼻小柱延长做准备。可选择“储存叉形瓣”的术式,已达到修复并延长鼻小柱的目的。
 


二期修复 编辑本段

    唇裂术后继发畸形是指经唇裂修复术后,仍遗留或继发于手术操作和生长发育变化而表现出来的一类畸形,较原发性唇裂的畸形特点更加复杂化;由此而设计的修复方法也较唇裂修复更加灵活多变。在治疗中,有时还需与口腔正畸科、口腔修复科等多科医师配合,才有可能获得好的疗效。对唇裂继发畸形的整复可安排在初次手术半年后的任何时间内完成,对伴有鼻畸形的唇裂继发畸形的二期整复最好与鼻畸形整复同步完成。

 

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最近更新: 1951 天以前
创建者: 武大口腔百科词条组
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