颞下颌关节脱位

创建词条 编辑词条

简介 编辑本段

  髁突滑出关节窝以外,超越了关节运动的正常限度,以致不能自行复回原位者,称为颞下颌关节脱位。按部位可以分单侧脱位和双侧脱位;按性质可分急性脱位、复发性脱位和陈旧性脱位;按髁突脱出的方向、位置可分前方脱位、后方脱位、上方脱位以及侧方脱位,后三者主要见于外力损伤时。临床上以急性和复发性前脱位较常见,后方脱位、上方脱位和侧方脱位比较少见,其脱位的方向、位置由打击的力量和方向决定,并常伴有下颌骨骨折和颅脑损伤症状。

颞下颌关节

 

 

 

 

 

 

急性前脱位 编辑本段

   急性前脱位是临床最常见的颞下颌关节脱位。
 

 【病因】

    在正常情况下,大开口末,髁突和关节盘从关节窝向前滑动,止于关节结节之下方或稍前方。如果有咀嚼肌紊乱或关节结构紊乱的病人,当大开口末,例如打哈欠、唱歌、咬大块食物、呕吐等时,翼外肌继续收缩把髁突过度地向前拉过关节结节;同时闭口肌群发生反射性挛缩,就使髁突脱位于关节结节之前上方,而不能自行复回原位。有的学者提出,如果关节结节过高或关节结节前斜面过陡是前脱位的解剖因素。另外,关节部或下颌骨部,尤其在开口状态下,部受到外力,或在使用开口器,全麻经口腔插管使用直接喉镜时滥用暴力等均可使关节脱位。急性脱位后,如未得到及时、正确的治疗,可并发双板区及盘附着撕裂等慢性滑膜炎和关节囊炎,或并发关节囊及韧带组织松弛而造成复发性关节脱位。
 

【临床表现】

    急性前脱位可为单侧,亦可为双侧。双侧脱位的症状:1.下颌运动异常,病人呈开口状,不能闭口,唾液外流,言语不清,拒绝和吞咽均有困难;检查时可见前牙呈开、反,仅在磨牙区有部分牙接触;2.下颌前伸,两颊变平,因此脸型也相应变长;3.因髁骨脱落,耳屏前方触诊有凹陷,在颧弓下可触到脱位的髁突。X线片可见髁骨脱位于关节结节前方。单侧急性前脱位的症状类同,只是以上症状显示在患侧,病人开闭口困难,部中线及下前切牙中线偏向健侧,健侧后牙呈反。
     因暴力所致的脱位,应与下颌骨髁颈骨折相鉴别;后者中线偏向患侧(单侧骨折)或前牙呈开状态(双侧骨折)。髁突颈部有明显压痛,皮下血肿。X线片检查可证实。
 

【治疗】

     颞下颌关节畸形脱位后,应及时复位,否则在脱位髁突周围和关节窝内逐渐有纤维组织增生后,则难以复位。复位后应限制下颌运动。
   1.复位  复位前,术者应让病人做好思想准备。精神不宜紧张,肌要放松,才能使复位顺利进行。必要时,复位前可给镇定剂。
  (1) 口内法
  (2) 口外法

 

 2.限制下颌运动  下颌复位后,为了是被牵制过度受损的韧带、关节盘诸附着和关节囊得到修复,必须在复位后固定下颌2~3周,限制开颌运动;开口不宜超过1cm。

 


三、复发性脱位 编辑本段

   复发性脱位是指颞下颌关节前脱位复发作,又称习惯性脱位,由于反复发作造成病人言语、进食很大困难。
   【病因】

     复发性脱位常发生在急性前脱位后未予以适当治疗,如复位后未制动或制动时间不够,被撕裂的韧带、关节囊等未得到修复,结果关节韧带、关节囊松弛;其次,由于长期翼外肌功能亢进,髁突运动过度,使关节诸韧带、附着及关节囊松脱,也可造成复发性脱位;老年人、慢性长期消耗性疾病、肌张力失常、韧带松弛也常常发生顽固性、复发性脱位。
  

【临床表现】

    复发性脱位可为单侧,亦可双侧。在大哭、打哈欠、进食等大开口时,病人突然感到下颌骨不能自如运动,前牙不能闭合,其临床表现与急性前脱位相同。有时几个月发作一次,有时一个月发作几次。顽固性、复发性脱位病人,仅轻微的下颌运动即可发作,甚至一天数次。由于病人惧怕关节脱落,不敢说话,经常用手托着部。关节造影可见关节囊扩大,关节盘诸附着松脱。
  

【治疗】

    对于复发性关节脱位,单纯限制下颌活动不能达到防止再脱位的目的。一般可注射硬化剂,如硬化剂治疗无效,可以采用手术治疗,如关节镜外科手术、关节结节增高术、关节囊紧缩及关节结节凿平术等。

 

 


四、陈旧性脱位 编辑本段

   陈旧性脱位比较少见,其临床症状和前脱位相同,唯下颌可作一定程度的开闭口运动。

【病因】

    无论急性关节前脱位或复发性脱位,如数周尚未复位者,称陈旧性脱位。由于髁突长期脱位于关节结节前上方,关节局部组织受到撕拉、挤压,因此,在关节周围常有不同程度结缔组织增生,尤以关节候补更甚,并且相应咀嚼肌群也有不同程度痉挛。脱位时间越久,这些变化越严重。
  

【治疗】

    如上所述,由于陈旧性脱位已有组织学改变,手法复位比较困难,其治疗一般应以手术复位为主。治疗时,可在全麻下给肌松剂后,先行手法复位,如失败再进行手术复位。手术可选用耳前切口,显露髁突后,用骨膜分离器插在脱位于关节结节前上方的髁突和颧弓之间,用力反复撬动,使之复位。如果脱位时间长久,由于关节后部结缔组织增生,以及咀嚼肌群张力失调,一般不能完全退回到原关节窝内,只需将髁突通过关节结节顶点到关节结节后斜面即可(两侧脱位者应两侧同时撬动)。术后配合颌间牵引,数天后可使下颌逐渐回复到正中颌关系。切不可因在手术时不能完成复位,而误认为手术失败,轻易将髁突切除。当然,如脱位时间过长,发生纤维粘连,确实不能撬动移位的髁突,则可切除粘连的髁突。复位后下颌应制动20天左右。


→如果您认为本词条还有待完善,请 编辑词条

标签: 颞下颌关节脱位;

评价该词条:
(8 评价)

词条统计

浏览次数: 23647
编辑次数: 2
最近更新: 1900 天以前
创建者: 武大口腔百科词条组
相关科室:
相关医生:
首页 | 口腔问答 | 口腔百科 | 在线导医 | 临床科室 | 院外门诊 | 就诊指南 | | 精品课程 | 校友录 | 人事规章 | 办公OA

地址: 湖北省武汉市洪山区珞喻路237号 (430079)  电话: 027-87686110(咨询)/87877870(投诉)

领导信箱:wdkqdzb@163.com

武汉大学口腔医院 &湖北省口腔医院
鄂ICP备05001863号