三叉神经痛

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概述 编辑本段

 三叉神经痛是指在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛,历时数秒至数分钟,间歇期无症状。疼痛可由于口腔或颌面部的任何刺激引起。以中老年人多见,多数为单侧性。临床上通常将三叉神经痛分为原发性和继发性两种。原发性三叉神经痛是指无神经系统体征,如三叉神经分布区的感觉、运动正常,角膜反射无异常,而且应用各种检查并未发现明显和发病有关的器质性病变者。而继发性是指由于机体的其它病变如炎症、肿瘤、多发性硬化等疾病侵犯三叉神经所致。此型有明确病因可查,三叉神经痛只是某种疾病引起的一种临床表现。其特点是除表现疼痛症状外,一般尚有神经系统体征,如在三叉神经分布区内存在感觉减退、麻木、角膜反射迟钝或消失、疼痛呈持续性等。常合并其他脑神经麻痹。

三叉神经痛

 

 

 

 

 

病因 编辑本段

     原发性三叉神经痛的病因和发病机制尚不完全明确,长期存在中枢及周围神经病变的多种假说。
     继发性三叉神经痛的病因,可能为颅中窝和颅后窝的颅内病变,如多发性硬化、原发性或转移性颅底肿瘤、鼻源性和耳源性的颅底蛛网膜炎、脑血管动脉瘤等。在颅内肿瘤中,特别是位于脑桥小脑三角部、三叉神经根部及半月节的肿瘤,均可引起三叉神经分布区的疼痛。常见的脑桥小脑三角部的肿瘤有胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤、血管瘤等。三叉神经半月节肿瘤如神经节细胞瘤、脊索瘤等。此外,鼻咽癌、上颌窦癌及各种转移癌等也可导致神经痛。
     病灶感染如额窦炎、筛窦炎、上颌窦炎、骨膜炎、中耳炎、化脓性岩骨炎等都可引起继发性三叉神经痛,特别是牙源性病灶感染更有其特殊意义。
     三叉神经痛是一个非常复杂的病理过程,对原发性三叉神经痛的病因及发病机制尚不完全明了。随着医学水平的不断提高,诊断技术及手段的进步,将会有越来越多的所谓原因不明的原发性三叉神经痛被查清病因;甚至可能导致对某些所谓的原发性三叉神经痛的诊断予以重新认识。甚至根本不存在所谓原发性三叉神经痛,它必然由某种病变引起,只是有些病因至今尚未阐明,虽然如此,但在目前仍宜将三叉神经痛分为原发性和继发性两种予以治疗。

 


临床表现 编辑本段

 1 本病的主要表现是在三叉神经某分支区域内,骤然发生闪电式的极为剧烈的疼痛。疼痛可自发,也可由轻微的刺激“扳机点”引起。如表情肌的运动、微笑、轻微的触摸面部、微风的吹拂,头部的转动,以及刷牙漱口等均能引起疼痛发作。所谓的“扳机点”是指在三叉神经分支区域内的某个固定的局限的小块皮肤或粘膜非常敏感,对此点稍加触碰,立即引起疼痛发作。疼痛先从“扳机点”开始,然后迅速扩散至整个神经分支。“扳机点”可能是一个,也可能为两个以上,一般取决于罹患分支的数目。由于此点一触即发,故病人不敢触碰。此点常位于牙龈、牙齿、上下唇、鼻翼、口角及颊部粘膜等处。为避免刺激,病人常不敢洗脸、刷牙、剃须、微笑等,致面部表情呆滞、木僵、颜面及口腔卫生不良,常患湿疹、口炎,牙石堆积、舌苔增厚、少进饮食、身体消瘦。

2 疼痛如电击、针刺、刀割或撕裂样剧痛,发作时病人为了减轻疼痛而做出各种特殊动作:有的用手掌紧按患侧面部或用力揉搓痛处;有的则作一连串迅速的咀嚼动作;而另一些则相反,咬紧牙关,或迅速摆动头部或上身;还有的咬唇、伸舌、咂嘴等。发作时还常常伴有颜面表情肌的痉挛性抽搐,口角被牵向患侧。有时还可出现痛区潮红,结膜充血,或流泪、出汗、流涎以及患侧鼻腔粘液增多等症状,成为痛性抽搐。发作多在白天,每次发作时间一般持续数秒、数十秒或1~2分钟后又骤然停止。两次发作之间称间歇期,无任何疼痛症状。只有少数病例与间歇期中在面部相应部位有轻微钝痛。疾病的早期一般发作次数较少,持续时间较短,间歇期较长;但随着疾病的发展,发作越来越频繁,间歇期亦缩短。

3 病程可呈周期性发作,每次发作期可持续数周或数月,然后有一段自动的暂时缓解期。缓解期可为数天或几年,在此期间疼痛缓解甚至消失,以后疼痛复发。三叉神经痛很少有自愈者。部分病例的发作期与气候有关,一般在春季及冬季易发病。
 有的病人由于疼痛发作时,用力揉搓面部皮肤,可发生皮肤粗糙、增厚。色素沉着、脱发、脱眉,有时甚至引起局部擦伤并继发感染。
 在有些病人中疼痛牵涉到牙时,常疑为牙痛而坚持要求拔牙,故不少三叉神经痛病人都有拔牙史。

4 原发性三叉神经痛病人无论病程长短,神经系统检查无阳性体征发现,仍保持罹患分支区域内的痛觉、触觉、和温度觉的感觉功能和运动支的咀嚼肌功能。只有在个别病例中有某个部位皮肤的敏感度增加。
 继发性三叉神经痛可因病变部位的不同,伴有面部皮肤感觉减退,角膜反射减退,听力降低等神经系统阳性体征。
 但在原发性三叉神经痛病例中也有因摩擦局部皮肤增厚、粗糙,或由于做过封闭、理疗或局部敷药等而造成局部感觉减退。对这类病人应仔细检查有无其他神经系统阳性体征,以便与继发性三叉神经痛相鉴别。
 


诊断 编辑本段

       依据病史、疼痛的部位、性质、发作表现和神经系统无阳性体征,一般诊断原发性三叉神经痛并不困难;但要排除继发性三叉神经痛。为了准确无误地判断疼痛的分支及疼痛牵涉的范围,查找“扳机点”是具有重要意义的方法。在初步确定疼痛的分之后,用1%~2%的普鲁卡因在神经孔处行阻滞麻醉,以阻断相应的神经干,这属于诊断性质的封闭。
     继发性三叉神经痛其疼痛可不典型,常呈持续性,一般发病年龄较小,病程短,故对50岁以下病人应着重怀疑肿瘤的可能性,对年轻病人的不典型三叉神经痛,特别是双侧性应怀疑多发性硬化症。检查时,在三叉神经分布区域内出现病理症状,如角膜反射的减低或丧失。角膜反射的变化是有意义的体征,常提示为症状性或器质性三叉神经痛。此外,也常伴有三叉神经分布区的痛觉、温觉与触觉障碍,还可出现咀嚼肌力减弱与肌萎缩。
     怀疑为继发性三叉神经痛时,应进一步做详细的临床检查,按需要拍摄颅骨X线片,并作腰椎穿刺及脑超声波检查常须作特殊造影、CT、MRI检查等以明确诊断。
 


鉴别诊断 编辑本段

1.非典型面痛:非典型面痛的主要特点是疼痛不局限于某一感觉神经支配区内,不易定位,疼痛范围广泛、深在或弥散。无“扳机点”存在。疼痛发作时长伴有明显的自主神经症状。

2.牙痛和其它牙源性疾患:三叉神经痛有时可与牙痛相混淆,特别是牙髓炎和髄石所引起的疼痛比较剧烈。但牙髓炎所引起的疼痛为持续性,夜晚疼痛加剧(三叉神经痛时,夜晚疼痛减轻或消失),对冷热刺激敏感,有病灶牙存在。髄石所引起的疼痛,多在体位改变或睡下后发生,无“扳机点”存在,亦无周期性发作的特点,X线摄片在牙髓腔内有结石存在。
在临床上有不少三叉神经痛病人误认为牙痛而要求拔牙
有时颌骨内的埋伏牙、颌骨或上颌窦肿瘤的存在,压迫神经时引起神经痛,可行X线检查确诊。其它牙源性感染如牙周膜炎、颌骨骨髓炎,以及拔牙术后创口感染等都能引起颌面部疼痛。但这些疾病所引起的疼痛为持续性、深在性钝痛,有明显病灶可查,疼痛一般不受外界刺激的影响,无“扳机点”存在,除去病灶后疼痛消失。

3.鼻窦炎:如急性上颌窦炎、额窦炎等。多在流行性感冒后发生,继急性鼻炎之后,可有嗅觉障碍,流大量粘液脓性鼻涕、鼻阻塞。疼痛呈持续性,不如三叉神经痛剧烈,但持续时间长,局部皮肤可有红、肿、压痛及其他炎症表现,如体温升高、白细胞计数增加等。X线摄片可见鼻窦腔密度升高,称普遍性模糊阴影,有时可见液平面。抗生素治疗有效。

4.颞下颌关节紊乱病:是常见的颞下颌关节疾病。根据临床特点、病变部位和病理改变,可分为关节肌群功能紊乱类、关节结构紊乱类和关节器质性改变类。其临床表现为张口及咀嚼时关节区及其周围肌群出现疼痛,常伴有关节弹响、张口时开口型偏斜、歪曲等症状。主要是疼痛症状和性质与三叉神经痛不同:颞下颌关节紊乱病一般无自发痛,多在关节后区,髁突部及相应肌和骨质破坏区有压痛。一般在咀嚼肌张大口时又发疼痛。

5.舌咽神经痛:为舌咽神经分布区域的阵发性剧痛。多见于男性。疼痛性质与三叉神经痛相似,但疼痛部位在咽后壁、舌根、软腭、扁桃体、咽部及外耳道等处。疼痛常因吞咽、讲话等引起,睡眠时也可发作,这种情况在三叉神经痛时少见。可应用1%~2%丁卡因喷雾于咽部、扁桃体及舌根部,如能止痛即能确诊。
需注意的是舌咽神经痛与三叉神经痛可同时发病。当三叉神经第三支痛伴有舌神经痛时,应特别注意与舌咽神经痛相鉴别。如当第三支完全麻醉后而疼痛仍不缓解时,应考虑舌咽神经痛的可能;再用丁卡因喷雾于舌咽神经分布区域,如疼痛缓解即可作出诊断。

 


治疗 编辑本段

 三叉神经痛如属继发性者,应针对病因治疗;如为肿瘤应做肿瘤切除。对原发性三叉神经痛可采取以下几种方法治疗。
1.药物治疗:对原发性三叉神经痛均应首先采用药物治疗,如无效时再考虑其他方法。
卡马西平:又称酰胺咪嗪、痛痉宁,为抗癫痫药物,是目前治疗三叉神经痛的首选药物
苯妥英钠:也是一种常用的药物,对多数病例有一定疗效。
氯硝西泮:以上两种药物无效时可用
654-2:是一种胆碱能神经阻滞剂,其作用类似阿托品,对各种神经痛有一定疗效。
七叶莲:是中成药,用于治疗三叉神经痛。与卡马西平或苯妥英钠合用可提高疗效。
此外,可根据情况配合使用其他镇痛剂。

2.半月神经节射频温控热凝术:20世纪70年代以来在国外用射频温控热凝半月神经节及其感觉根治疗三叉神经痛取得了良好效果。至80年代,国内也已开展了此项技术,临床实践证明这是目前治疗三叉神经痛的较好方法,其止痛效果好,复发率低,可重复治疗。

3.针刺治疗

4.封闭疗法:用1%~2%普鲁卡因行疼痛神经支的阻滞麻醉,也可加入维生素B12做神经干或穴位封闭,每日1次,10次为一疗程。

5.理疗

6.注射疗法:常用无水乙醇或95%乙醇准确地注射于罹患部位的周围神经干或三叉神经半月节。

7.手术疗法

8.微血管减压术
 除上述疗法外,今年来国际国内有采用γ刀、X光刀,冷冻、激光、阿霉素注射神经干或外周神经支、半导体激光穴位照射结合局部封闭治疗、654-2、维生素B12外周神经注射配合半导体激光穴位照射等疗法均获一定疗效。
    对三叉神经痛选择治疗方法时,应本着循序渐近的原则。应首选对机体无损害性或损害性最小的治疗方法。一般应先从药物治疗或封闭。理疗等开始,如无效时再一次选择半月神经节温控热凝、注射疗法、神经撕脱等。只有当这些方法均无效时才考虑做颅内手术。


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最近更新: 1904 天以前
创建者: 武大口腔百科词条组
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