根分叉病变

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定义 编辑本段

根分叉病变是指牙周炎发展到较重的程度后,病变累及多根牙的根分叉区,它可发生于任何类型的牙周炎。下颌第一磨牙患病率最高,上颌双尖牙患病率最低。发生率随年龄增大而上升。

根分叉病变

 

 

 

 

 

 

 

病因 编辑本段

1.菌斑微生物
  菌斑是根分叉病变的主要病因。由于根分叉区病变一旦成立而暴露于牙周袋内时,该处的菌斑控制和牙石的清楚十分困难,使病变加速或加重发展。
2.合创伤
  合创伤是本病的一个加重因素。因为根分叉区是对合力敏感的部位,当合创伤区的牙龈存在炎症时,组织的破坏会加速进行,常造成凹坑状或垂直型骨吸收。尤其是病变只局限于一个牙齿或单一牙根时,更应考虑合创伤的因素。

3.解剖因素。如根分叉的一些解剖因素。
4.釉珠
5.其它

 


根分叉病变分度 编辑本段

I度:属于病变早期。分叉区内的骨质吸收很轻微,虽然从牙周袋内已能探到根分叉的外形,但尚不能水平探入分叉内,牙周袋属于骨上袋。由于骨质吸收轻微,通常在X线片上看不到改变,主要靠临床探诊发现。   
II度:在多根牙的一个或一个以上的根分叉区内已有骨吸收,但因为分叉区内尚有未吸收的牙槽骨,使病变尚未与对侧相同。用牙周探针可从水平方向部分地进入分叉区内。X线片一般仅显示分叉区的牙周膜增宽,或骨质密度有小范围的降低。   

III度:根分叉区内的牙槽骨全部吸收,形成“贯通性”病变,探针能水平探入分叉区与另一侧相同,但它仍被牙周袋软组织所覆盖而不能直接暴露于口腔。下颌磨牙的III度病变在X线片上可见完全的透影区,但有时会因牙根互相靠近或与外斜线的重叠而使病变不明显,上颌的病变则易与腭根影像重叠而不明显。III度病变处也可存在垂直型的骨吸收。   

IV度:根间骨隔完全破坏,且牙龈退缩而使病变的根分叉区完全暴露于口腔中。X线片所见与III度病变相似。

根分叉病变

 

 

 

 

 

 

 


组织病理学改变 编辑本段

  根分叉病变的组织病理学改变并无特殊性,与慢性牙周炎相同。牙周袋壁有慢性炎症,   骨吸收可为水平型或垂直型,骨吸收的程度在同一牙的各根可不一致。牙根表面有菌斑、牙石,也可见到有牙根吸收或根面龋。


 


治疗方法 编辑本段

1.病因治疗
    根分叉处支持组织的丧失主要由牙周组织炎症所致,因此其治疗目的与所有牙周治疗的目的相同,使病变停止,尽量保持患牙的功能和外形,通过牙周基础治疗和手术治疗可对根分叉区进行彻底清创,以消除病因、阻断牙周病变的发展。

2.移植治疗
    轻度的根分叉病变经过病因治疗后即可获得痊愈;但严重的根分叉病变,由于支持组织大量丧失,单纯的病因治疗无法修复已经缺损的组织,因此很多替代品被植入缺损区以修复牙周炎造成的缺损,促进新附着的形成。移植材料有自体骨、异体骨、异种骨和人工合成
的生物植入材料等,移植效果取决于材料的骨形成潜能(osteogenetic potential)、骨诱导能力
(osteoinductive)、骨引导特性(osteoconductive properties)。骨组织缺损修复最理想的材料是天
然骨,如同种异体骨、异种骨等,但因来源有限及存在感染问题,使应用受限。目前采用的人造骨材料机械性能不同于天然骨,生物性能不佳,修复效果不理想。不锈钢、钛合金等能损伤与之接触的正常骨组织,其粗糙表面及释放的有毒离子@日N!,CO,Cr,AI)能导致过敏和炎症反应:生物陶瓷包括羟基磷灰石(HA)、三磷酸钙(TPC)、生物活性玻璃(BG)等,它们的主要成分为钙磷离子,与骨的无机成分相似,与骨组织及软组织具有良好的结合性能,其良好的化学稳定性和生物相容性也得到公认,作为替代骨组织的生物活性材料,具有很人的潜力和应用前景,但HA的强度不足、脆性大,不易塑形,限制了它的临床应用:胶原蛋白作为骨组织工程支架材料具有许多优点:如可为成骨细胞的附着提供支架,能促进细胞的迁移、黏附、分化和调节细胞生长,但单独作为移植物时机体吸收快,力学性能差,不能达到骨修复材料的机械性能要求:高分子聚合物生物降解材料,如聚乳酸、聚乙二酸等,虽能在人体内被逐渐降解,但力学性能不佳。

3.引导牙周组织再生术(guided tissue regeneration,GTR)
    GTR是根据Melcher提出的牙周组织再生理论发展起来的治疗牙周病变的一种方法。它的原理是将屏障膜放于龈瓣和治疗或处理过的根面之间,阻挡牙龈上皮和结缔组织与根面接触,延缓上皮的根向迁移,使牙周组织前体细胞重新聚集于根面,依靠其迁移、分化、增殖,重新形成牙骨质、牙槽骨及牙周韧带,从而建立起新附着。目前,GTR技术在动物实验研究和临床应用中均已取得了较好的效果。但是,单纯的GTR膜材料本身仅起到了机械性阻挡和隔绝作用,对再生组织成分缺乏主动的诱导分化和加速生长作用,因此单纯GTR技术不能使缺损的牙周组织完全修复,尤其是在大面积牙槽骨缺损和老年牙周病中。目前往往结合GTR和骨移植一起用于牙周骨缺损。

4.生长因子
    大量研究显示细胞因子和生长因子在牙周损伤愈合的过程中起主要调控作
用。许多学者已将生长因子纳入牙根分叉病变的治疗中。

5.组织工程技术
    其原理是将体外培养扩增的正常组织细胞吸附于一种生物相容性良好并
可被机体降解吸收的生物材料上形成复合物,将细胞一生物材料复合物植入机体组织、器官病损部位,细胞在生物材料逐渐被机体降解吸收的过程中形成新的具有正常形态和功能的相应组织、器官,达到修复创伤和重建功能的目的。目前的牙周组织工程技术已经为成功治疗根分叉病变开辟了新途径。

6.激光辅助治疗
    激光技术作为当今尖端科学技术之一已广泛应用于包括医学在内的各个
领域。学者们对C02激光、Nd:YAG激光、Er.YAG激光、半导体激光、氩离子激光、Er,Cr:YSGG生物激光、He—Ne激光等进行了多方面研究。
 


治疗后的并发症 编辑本段

 1.复发性牙周炎
     复发性牙周炎是根分叉病变在运用各种方法治疗后均容易出现的并发症,通常原因为患者没有做好口腔卫生,根分叉区改型不完善和修复设计不利于患者控制菌斑。
 2.根面龋
 刮治,根面平整,翻瓣术,根分叉成形术,隧道形成术以及各种牙周外科手术都会使根面牙本质不同程度的暴露,增加根面患龋风险。
3.根折       
根分叉病变磨牙在牙周外科手术后形成的独立单根承受了过大的合力; 
在牙髓根管治疗,桩核预备和不良的桩核设计中,过度地扩大根管,形成薄弱的根管壁,降低了牙根的抗折强度。
4.复发性根尖周炎       
由于桩核或畸形的牙根形态的存在,一旦出现复发性根尖周炎, 通常没有较好的方法治疗。
  


预后的影响因素 编辑本段

1.全身因素 
 根分叉病变的愈合与机体其他部位伤口愈合一样,受全身及局部因素的影响,当患有全身疾病时,其牙周手术区的愈合欠佳,如: 糖尿病患者的根分叉病变, 其牙周疾病受糖尿病病理变化的影响,故预后稍差。因此在牙周病治疗前或治疗中,应和其他科医生密切配合并积极治疗全身疾病,以提高机体抵抗力,增强组织愈合能力。

2.局部因素 
 多根磨牙的根分叉区存在着复杂的解剖结构,正常的牙根向着根分叉一侧常有沿冠根方向的犁状沟凹陷,根分叉顶部为不均匀表面,牙根间的分叉角度小,这些解剖特征致使牙周器械操作困难。此外,根分叉区还存在一些解剖变异:牙根变异;釉质突起或釉珠;髓室底存在副根管; 根柱长度过短; 解剖外形不佳。这些均不利于进行菌斑控制而导致菌斑堆积, 即使在翻瓣术直视下也很难完全清除菌斑, 且给牙周外科手术操作带来困难, 预后也不理想。

3.技术因素 
 根分叉病变的预后除了与正确选择适应证有关, 高超的临床技术也是极其重要的, 操作不到位, 治疗不彻底是导致病变有不良预后的隐患因。


4. 患者的依从性 


 


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创建者: 武大口腔百科词条组
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