牙齿震荡

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定义 编辑本段

 牙齿外伤后,主要影响牙周和牙髓组织,牙体组织完整或仅表现牙釉质裂纹,没有硬组织缺及牙齿脱位时,称为牙齿震荡(concussion)。
 


临床表现及病理变化 编辑本段

(一)牙周组织损伤
临床表现:主要表现为牙齿酸痛,上下咬合时有不适感,叩诊不适甚至有不同程度的叩痛。损伤较轻的随着牙根周围血管充血及水肿消退,症状消失,牙周组织恢复正常。损伤重的,牙周间隙血管断裂出血,引起不同程度的炎症,甚至造成牙髓坏死。
X线片表现:根尖周无异常或牙周间隙稍增宽。
病理变化:损伤主要表现在牙周间隙,特别是根尖区血管不同程度的充血或水肿,重症者牙周或根尖区血管破裂出血。

(二)牙髓组织损伤
牙髓组织损伤的临床表现可有近期与远期两类,近期可有充血、出血和感觉丧失,远期可有牙髓钙变、牙齿吸收、创伤性囊肿和根发育异常。
充血
牙齿手外伤后,无论轻重,都会引起不同程度的牙髓充血,根尖部牙髓组织水肿。根管腔的粗细、根尖孔的大小对充血、水肿能够恢复正常有一定关系。年轻恒牙根管相对较粗、根尖孔较大,牙髓充血恢复的可能性大。
出血
临床表现为牙冠出现轻重不等的粉红色改变。由于正常牙冠也有不同的颜色差别,检查牙冠变色时应注意与未受伤的牙比较,以确定牙冠是否变色。
3.  感觉丧失
    牙齿受伤后,牙髓可能暂时失去感觉,对活力测试无反应。这种暂时的感觉消失,经过相当长时间以后,可能恢复正常感觉。感觉能否恢复正常与牙髓能否保持生活状态有关。应注意的是年轻恒牙在正常情况下也可出现对测试无反应,因此对外伤牙的测试常获得不确切的结果。
4.  牙髓钙变
牙髓钙变一般要经过较长时期,有时可能经过数年。牙髓钙变程度不一,钙化部位可发生在根髓,也可发生在冠髓或全部牙髓。
5.  牙齿吸收
     牙齿受伤后可引起牙内吸收或牙根外吸收。多发生在根管内,也可发生在冠部牙本质。这种吸收可能发生在近期几周或几月,也可能发生在远期数年后。牙根吸收是逐渐发生的,通常由X线检查才能发现。
6.  外伤性囊肿
     牙齿外伤未经治疗,经过长时期以后,可能出现创伤性根尖囊肿。这种情形只在陈旧性外伤病例中发现。
7.  牙根发育异常
     年轻恒牙正处于生长发育过程中,牙根尚未完全形成,严重外伤可能造成牙根发育异常,如牙根变形、弯曲等、重伤也可能导致牙根停止发育。此类型异常在牙齿震荡中较少发生。

(三)牙体损伤
 牙齿受硬物直接打击,很容易造成釉质裂纹。任何情况下的牙齿外伤,都可能伴有釉质裂纹。裂纹的走向没有一定规律,主要与打击方向,物体的形状和大小有关。一般照明下裂纹不易看清,因而常有漏诊。
 


治疗 编辑本段

1.消除咬合创伤   当患牙有遭劫初始,应进行调颌,必要时可以调磨少许对颌牙。如牙齿松动明显,有深覆合时,可制作全牙列颌垫,使患牙早期内脱离对颌牙接触。
2.减少或避免不良刺激   外伤早期应避免进食太凉太热的食物,不用患牙咬硬物,临床做冷热测试时,时间不要太长。
3.预防感染   注意口腔卫生,预防菌斑堆积和感染,视外伤程度服用抗生素。
4.釉面裂纹的处理   食物、饮料中的色素会顺着裂纹渗透,造成不易去除的色素沉着。唾液及细菌也会浸入裂隙,刺激牙本质。所以严重的釉面裂纹,最好涂以无刺激性的保护涂料或复合树脂粘接剂。
5.定期追踪复查   要随访检查牙髓是否发生变化,若出现牙髓或根尖病变时,应及时进行处理。

 


预后 编辑本段

 与患儿的年龄,即牙根发育的状况有很大关系,年轻恒牙的牙周膜间隙宽,牙周膜纤维较疏松,损伤不重时,牙周组织较易恢复正常。
注意事项
 牙齿震荡有轻有重,轻症一般临床症状不明显或只有轻微症状,患者在受伤后很少即刻就医。轻症较易恢复,但应注意远期发生牙髓改变,如牙髓坏死、钙变、吸收等。
 单纯的牙齿震荡对牙周组织、牙髓造成的损伤不一定比牙齿折断造成的损伤轻,这一点在临床上往往被忽略。


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