牙齿外

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概述 编辑本段

    牙齿外伤是指牙齿受急剧床上,特别是打击或撞击所引起的牙体、牙髓和牙周组织损伤。
儿童正处在身体、生理、心理生长发育阶段,较成人更易发生外伤事故。近年来,由于交通工具设施的改进,生活环境的改善,儿童运动、游戏内容向多样化、刺激性发展,儿童牙外伤有增加趋势。儿童牙外伤对儿童的牙齿、咬合等生长发育会产生影响,积极地预防和治疗是非常重要的。

牙齿外

 

 

 

 

 

 


发病特点 编辑本段

    1.乳牙外伤多发生在1-2岁儿童,约占乳牙外伤的1/2.近年有学者报道2-4岁左右儿童乳牙外伤有增加趋势,并指出与生活环境改变有关。
    2.年轻恒压外伤多发生于7-9岁儿童,约占恒压外伤的50-70%。随着年龄增加牙外伤发生率减少。
    3.刚萌出的乳牙和恒牙受外伤的概率较高。年轻恒牙外伤发生率高于乳牙。男孩发生率高于女孩。
    4.外伤牙齿多发生于上颌中切牙,其次为上颌侧切牙,下颌切牙较少见。如牙外伤多发生在室内,恒牙外伤多发生在室外。
    5.牙齿外伤常伴有口唇黏膜撕裂伤,又是伴有颌骨骨折或牙槽骨骨折。
    6.乳牙外伤造成牙齿移位较常见,主要表现为嵌入、脱出、唇舌侧移位及不完全脱出等,约占乳牙外商的80%左右,乳牙外伤冠折和根折较少见,主要是由于乳牙牙槽骨吸收较薄,具有弹性,上颌乳切牙牙根向唇侧倾斜,乳牙牙根未发育完成或存在生理性吸收,牙根较短等原因所致。
    7.恒牙外伤牙齿折断较常见,约占恒牙外伤40%-60%。受伤情况和牙根形成状态有关,牙根未形成的牙齿松动、移位、脱出较常见。这是由于刚萌出牙齿牙根未完全形成,牙槽骨、牙周膜等牙周支持组织较脆弱,受外力后容易脱臼。牙根完全形成后,牙周支持组织相应坚固,易引起冠折或根折。最易发生外伤的上颌中切牙牙根9-10岁左右完全形成,这一阶段较易发生牙齿折断。

 


分类 编辑本段

 儿童牙外伤常见的临床表现为牙冠折断、根折、位置异常、脱出等,而且常与身体其他部位损伤同时存在,临床表现较为复杂。为了便于临床诊断和治疗设计,需对牙外伤进行分类。国际上常用的牙外伤分类有Andreasen分类等。
 Andreasen分类
1牙齿硬组织和牙髓损伤
(1)牙釉质损伤:牙釉质裂纹,牙齿无实质性缺损,釉质表面有裂纹。
(2)牙釉质折断(简单冠折):局限于牙釉质实质缺损的冠折。
(3)牙釉质-牙本质折断(简单冠折):冠折造成牙釉质和牙本质的是指缺损,未暴露牙髓。
(4)复杂冠折:牙釉质和牙本质折断,牙髓暴露。
(5)简单冠根折:折断包括牙釉质、牙本质和牙骨质,未暴露牙髓。
(6)复杂冠根折:牙釉质、牙本质和牙骨质折断,牙髓暴露。
(7)根折:牙齿根部牙本质、牙骨质折断和牙髓受损。

2.牙周组织损伤
(1)牙震荡:单纯牙齿支持组织损伤,牙齿无异常松动或移位。有明显叩诊不适。
(2)不完全脱位、松动:牙周支持组织损伤,牙齿明星松动,没有牙齿移位。
(3)脱出性脱位、外周性脱位、部分脱出:牙齿从牙槽窝向牙冠方向部分脱出。
(4)侧方脱位:牙外伤造成牙长轴侧向移位伴有牙槽骨折断或裂纹。
(5)挫入性脱位、中心性脱位:外力造成牙齿向牙槽骨方向移位,同时造成牙槽骨损伤。
(6)完全脱出、脱臼:牙齿从牙槽骨完全脱出。

3.支持骨的创伤
(1)下颌或上颌牙槽窝粉碎性骨折:常见于牙齿挫入性脱位和侧方脱位。
(2)下颌或上颌牙槽窝壁折断:折断局限于牙槽窝的面壁或口内侧壁。
(3)下颌或上颌牙槽突折断:可能波及或不波及牙槽窝
(4)下颌骨或上颌骨折断:常波及牙槽突,可能波及或不波及牙槽窝。

4.牙龈或口腔黏膜的创伤
(1)牙龈或口腔黏膜撕裂:由于撕扯造成粘膜浅或深的创伤,常见于锐器损伤。
(2)牙龈或口腔黏膜挫伤:常见于钝器造成的瘀伤,不伴有粘膜破损,常引起粘膜下出血。
(3)牙龈或口腔黏膜擦伤:摩擦或刮擦造成的粘膜表浅创伤,表面刺痛,出血。
 


临床诊断 编辑本段

一、外伤史
    应向患儿和家长或陪伴来院者详细了解患儿的年龄、性别、外伤原因、受伤时间、受伤地点、受伤情况等。同时询问受伤后的经过、做过何种处理及既往史,并确认全身状态,还要了解并记录患儿有无自发痛、冷热刺激痛、咀嚼痛等自觉症状。

二、临床检查
    1.视诊
    患牙有无根折,如有折断,应确认折断部位、范围、有无露髓、探诊有无反应、牙齿是否变色以及牙齿有无位置变化,应检查口腔软组织的损伤程度和范围,有无口腔周围、颜面、头部的损伤,周围软组织出血或肿胀等情况,还应特别注意患儿咬合状态和咀嚼功能情况。
    2.触诊和叩诊
    3.牙髓检查

三、X线检查
    有条件情况下应该对每一个外伤牙都要拍X线片,确认换牙有无根折、移位情况和牙槽骨有无损伤。还应注意对邻牙和对颌牙进行检查,通过X线片主要观察以下几个方面:
    1.牙冠、牙根有无折断及其状态。
    2.牙槽骨、颌骨有无骨折及其状态。
    3.牙周组织情况。
    4.邻牙、牙胚的情况。
    5.牙根形成与吸收的情况。
    6.乳牙与继承牙的关系。
    7.陈旧性外伤应注意牙根有无吸收及吸收的方式。

 


处理 编辑本段

 牙齿外伤的处理应视伤情而定,而掌握正确的处理方法将能大大减少患者的痛苦和治疗费用。
    如果牙齿受到碰撞力不大,通常无明显反应,只是出现轻微叩痛或松动,可在数周或数月后逐渐恢复。创伤发生后1~2周要注意让患牙休息,不用患牙咬东西,以减轻患牙的负担;如果牙齿松动明显则要进行结扎固定。伤后要定期复查,1年后,如果复查患牙没有异常,可不用进行处理;如果牙神经有坏死的迹象(即牙冠变色或x光片检查显示根尖阴影),则应进一步做根管治疗。
  如果出现牙冠折断,面积比较小的一般不用治疗。如果折断边缘较锐利,为了防止划伤嘴唇或舌头,可将锐利的边缘调磨光滑。如果折断面积较大,遇到冷热温度刺激有酸痛感觉者,可以先用药物覆盖隔断外界刺激,然后用充填材料修复牙体缺损。对于折断较深的牙齿,可以请修复科医生会诊,有保留价值的,可以在根管治疗后,充分利用剩余的牙体进行修复;确实无法保留的,只好拔除后再进行修复。
  治疗脱位牙齿的原则是尽量保存患牙。部分脱位的牙齿,应在局部麻醉下复位、结扎固定。术后定期进行复查,如果发现牙神经已经坏死,则应及时进行根管治疗。嵌入性脱位的牙齿如果牙根尚未发育完成,则不可强行拉出复位,以免造成更大的创伤。应对症处理,定期观察,待其自然长出,一般在半年内患牙能长出到原来的位置。完全脱位的牙齿,应立即进行再植。
  患牙离开身体的时间越短,再植的成功率越高。临床病例显示,再植时间越早则成功的几率越大,有报道显示牙脱出后在30分钟内再植,成功率可达90%;在30分钟后90分钟内植入成功率约为40%;超过90分钟植入,成功率只有7%。如果牙脱出后不能立即就诊,则应将脱落的牙妥善保存,再到医院就诊。
  牙齿离开身体后,在短时间内如果能够复位,让其恢复血供,使之得到营养,可能会立即“复活”,修复之后其功能和感觉与原先的牙齿差不多。如果不能立即复位,应该放到湿润的环境中,例如患者的舌下或口腔内,也可以放在装有牛奶或自来水的杯子里。如果牙齿已经落地污染,应就地用自来水冲洗,但是需要强调的是不能用手或布擦洗牙根,脱落的牙齿也不能用纸、干布或棉布包着。因为牙齿表面有一层牙周细胞,其作用就像是牙根和骨头之间的“粘合剂”,一旦擦拭或者放在干燥的环境中就容易使其坏死,从而影响牙齿复再植效果。
  牙齿外伤发生后,牙髓坏死的几率很高,需要患者定期拍x光片检查牙髓活力状况,必要时需进行根管治疗。一些患者对此不够重视,不能按时复查,导致牙根发炎、肿痛,甚至形成颌骨囊肿,最后需要拔牙或进行手术治疗,大大增加了痛苦和治疗费用。

 


注意事项 编辑本段

1.创伤发生后1~2周要注意让患牙休息,不用患牙咬东西,以减轻患牙的负担。
2.伤后要定期复查。
3.如果牙脱出后不能立即就诊,则应将脱落的牙妥善保存,再到医院就诊。例如患者的舌下或口腔内,也可以放在装有牛奶或自来水的杯子里。如果牙齿已经落地污染,应就地用自来水冲洗,但是需要强调的是不能用手或布擦洗牙根,脱落的牙齿也不能用纸、干布或棉布包着。
4.维护良好的口腔卫生。

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创建者: 武大口腔百科词条组
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