口腔扁平苔藓

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概述 编辑本段


口腔扁平苔藓(oral lichen planus,OLP)是口腔黏膜病中仅次于复发性阿弗他溃疡的常见疾病。其患病率约0.51%。该病好发于中年人,女性多于男性。皮肤及黏膜可单独或同时发病。虽然皮肤病损与口腔黏膜病损在临床表现上不同。但其病理表现非常相似。因长期糜烂病损有恶变现象,WHO【世界卫生组织】将其列入癌前状态。


定义 编辑本段


扁平苔藓(lichen planus)是一种皮肤粘膜慢性炎症,可以单独发生于口腔或皮肤,也可皮肤与粘膜同时罹患。损害除见于口腔外,也可见于生殖器,指甲与(或)趾甲,但比较少见。中年女性患者较多,但也有在性别上并无明显差别的报道。
口腔扁平苔藓的病因
1、心理因素
研究表明OLP的发生、发展与身心因素有密切关系。50%左右的OLP患者有精神创伤史【如下岗失业、亲属亡故、婚恋纠纷等】,或生活压力过大,或精神生活空虚等等导致心情不畅、焦虑的因素。
2、内分泌因素
流行病学调查发现,中年女士OLP发病率较高。一些女性OLP患者壬辰期间病情缓解,哺乳期过后月经恢复时,病损复发。
3、免疫因素
病理检查可见OLP上皮固有层内有大量淋巴细胞呈密集带状浸润是其典型病理表现之一,因而考虑OLP与免疫因素有关。
4、感染因素
病毒感染可能是致病因素之一,Lipschutz曾发现病损内有包涵体存在,并认为是病毒感染的证据。但有些学者在实验中未得到任何病毒感染的证据。
5、微循环障碍因素
6、遗传因素
7、其他
有学者认为糖尿病、肝炎、高血压、消化道功能紊乱与OLP发病有关。


病理改变 编辑本段

口腔粘膜与皮肤损害的镜下所见基本相同,可概括为:角化过度与角化不全,伴粒层肥厚基底细胞坏死液化变性,及基底膜下有大量淋巴细胞浸润。此外,有时在棘层、基底层或结缔组织内可看到圆形的嗜酸性胶状体(Givatte bodies,希氏体),其体积小于棘细胞,但胶状体也可见于盘状红斑狼疮等多种疾病。在电镜下可见基底细胞的桥粒与半桥粒的松解变性,于是导致大量炎症细胞浸润,并在基底细胞与基底膜分离的空隙中形成上皮下水疱。变性的桥粒可能成为抗原而引起自身免疫反应,所以在直接免疫荧光检查下,有时能在基底膜区出现由免疫复合物沉积所产生的荧光。此外,还可看到基底膜的改变;不规则、增厚、断裂与重新形成;基底膜断裂使炎症细胞进入棘层,棘层内的胶状体可能是被巨噬细胞所吞噬的变性或死亡的上皮细胞。

口腔扁平苔藓

 

 

 

 

 

 

临床表现 编辑本段


1.皮肤损害 扁平苔藓是许多苔藓类皮肤病中的一种,损害特点为扁平面有光泽的浅紫红色多角形丘疹,丘疹如绿豆大小,边缘境界清楚,质地坚硬干燥,融合后状如苔藓。损害区粗糙,丘疹间可见皮肤皱褶,由于瘙痒故多有搔痕。以石蜡油涂在丘疹表面,在放大镜下观察可看到细白纹,称Wickham纹。皮肤损害的治疗效果一般较粘膜者为优。

口腔扁平苔藓

 

 

 

 

 

2.指甲与(或)趾甲损害 常呈对称性,但十指(趾)甲同时罹患者并不多见。甲体变薄而无光泽,按压时有凹陷,有时在甲床显示红色针尖样小点,压诊疼痛。甲体表面可以表现为细鳞纵沟、点隙、切削面(状如被利刃削去一层而呈平面)。严重的指、趾甲损害可使甲体脱落,还可发生溃疡坏死。某些病例除指(趾)甲损害外还可发生脱发。

3.口腔粘膜损害 主要特征为珠光白色条纹。白纹可以向各个方面延伸,整个线条不被红纹“切割”,凡白纹稠密时可交织成网状,稀少时可呈树枝状,也可为单线条或绕成环形。类型虽多,但分型并无重要临床意义。损害往往具有明显的左右对称性,粘膜柔软,弹性正常,但有粗糙感,轻度刺激痛。
(1)网状损害:较多见于磨牙区粘膜与前庭沟,常自后向前蔓延,损害区粘膜的柔性与弹性基本正常。病人自觉粘膜表面粗糙,口唇活动时受牵拉与进食时有轻度刺激痛等,这也是同白色角化病的区别。由于扁平苔藓的主要病理改变是基底细胞液化变性与固有层大量炎症细胞浸润,所以在白纹稠密区域,特别是在前庭沟与颊粘膜区域较多发生充血,并形成上皮下水疱。水疱极易破裂而迅速成为浅表糜烂,通常经局部治疗,糜烂即可愈合而白纹重新出现,所以这种局限性糜烂,仅仅是本病的一种阶段性表现,而不是本病的一种特定类型。白纹稀少区域通常也少发生糜烂。单线条可发生在前庭沟、口底舌腹界、唇红与附着龈,环形偶见于颊粘膜。
(2)丘疹:状如针头大小,微隆,偶见于伴白纹的颊粘膜,但不应与皮脂腺异位症(Fordyce disease)相混淆,因为这二者可以同时存在。异位皮脂腺呈淡黄色颗粒,可以丛集或散在,除了非常浅表的外,一般都隐伏于粘膜下,也无自觉症状。唇红部也是异位皮脂腺的好发区域,一般上唇多见于下唇。
(3)斑块:圆或椭圆形多见,常位于舌背中份或两侧,基本上保持对称,但也可为单侧性。损害区乳头消失而平伏。方块型偶见于有吸烟史者的颊粘膜与(或)附着龈,实际上是一种少见的白色角化病,故戒烟后斑块逐渐消失而白纹重现。
(4)水疱:一般为粟粒状,多见于软腭,但也可发生于其它部位。水疱容易破裂,在一昼夜间又重新出现。
(5)糜烂:糜烂型常见,范围相当广泛,几乎可遍及整个口腔粘膜。虽然,在某些区域尚可隐约显示白纹样损害,由于没有典型表现,故不能为临床提供诊断依据。附着龈的糜烂常可见残留的疱壁,状如“上皮剥脱”,这种具有剥脱性的临床表现可见于多种炎症性疾病(天疱疮、类天疱疮等),所以旧称“剥脱性龈炎”,现在已不作为独立存在的疾病。本型对于抗生素与免疫抑制剂治疗常具有对抗性,必须进行全面的系统性检查,以免贻误诊断与治疗。

4.生殖器粘膜损害 常呈暗红色的圆或椭圆形斑块,表面可见白色网状损害,容易发生糜烂。


 


鉴别诊断 编辑本段


扁平苔藓应与以下几种疾病相鉴别:
1.口腔红斑病
间杂型红斑有时与OLP很易混淆。其表现为红白间杂,即在红斑的基础上有散在的白色斑点,常需依靠组织病理检查确诊。镜下红斑上皮萎缩,角化层消失,棘细胞萎缩仅有2~3层,常有上皮异常增生或已是原位癌。对舌腹、舌缘、口底、口角区粘膜上的病损提高警惕,注意鉴别。

2.盘状红斑狼疮 
女性多见,损害常发生在唇部、颊粘膜、舌背、口底舌腹等部位,皮肤损害多见于头面部。;红斑狼疮损害的上皮有过度角化,但增生不明显。粘膜损害的特征为中央萎缩,外围为白色或黄白色而发硬的斑块,边缘不规则但界限清楚。损害发生部位可作为鉴别参考。

3. 白斑
斑块型OLP与白斑有时很难鉴别,特别是舌背部的病损。白色或白垩色斑块,粗糙稍硬,有时有沟纹或沟裂,病损不发生在单个或少数几个乳头,病理检查对鉴别有重要意义。

4.粘膜天疱疮、类天疱疮、剥脱性龈炎
OLP表现为糜烂、溃疡或疱时,缺损明显的白纹,易与天疱疮、类天疱疮混淆。发生在牙龈的OLP病损还应与剥脱性龈炎相鉴别。
天疱疮:口腔黏膜广泛糜烂,尼氏征阳性,病理见上皮内疱,棘层松解,免疫荧光可见网状翠绿色荧光
类天疱疮:多发生于牙龈,充血水肿,可见水疱形成。病理见上皮下疱,免疫荧光可见基底膜处带状翠绿色荧光

5.苔藓样反应
某些者服用甲基多巴、阿的平、氯喹、氨苯唑、开博通、奎尼丁等药物后,或者使用银汞合金充填物引起,停用可以药物或者去除充填物后病损减轻或消失。

6. 迷脂症
皮脂腺异位,多发生于唇颊黏膜,表现为成簇的粟粒大小的淡黄色或黄白色斑疹或丘疹,无自觉症状,一般无需治疗

 


治疗 编辑本段

1.心理治疗
身心调节在治疗OLP中的作用,目前已越来越受到重视。应加强与患者的沟通,详细询问病史,了解其家庭、生活、工作状况,帮助其调整心理状态。
对病损区无充血、糜烂,患者无明显自觉症状者,可在身心调节的情况下,观察,一些患者可自愈。
同时注意调节全身状况,如睡眠、月经状况、消化情况,纠正高黏血症等。

2.局部治疗
去除局部刺激因素,消除感染性炎症
维A酸类药物:对于角化程度高的患者适用。
肾上腺皮质激素:局部应用安全性高,疗效好,可用软膏,药膜,喷雾剂等形式。
抗真菌药物:对迁延不愈的OLP,应注意有白色念珠菌感染的可能。

3.全身治疗
口服肾上腺皮质激素:对畸形大面积或多灶糜烂型OLP,可慎重考虑采用小剂量、短疗程方案。
糖皮质激素及其他免疫抑制剂:对重型或发作频繁复发性口腔溃疡的者可联合应用,应用视病情而定。
免疫调节:免疫功能低下者(结合患者全身情况和实验室免疫检查结果),还可根据自身的免疫状况适当选用口服免疫调节剂。
雷公藤,昆明山海棠,氯喹

4.中医中药治疗


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最近更新: 1993 天以前
创建者: 武大口腔百科词条组
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