即刻种植

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概述 编辑本段

目前临床上应用最广的是以两段式种植为基础的延期种植,该技术已相当成熟,但是也存在几个难以克服的缺点:延长了患者的无牙期,影响患者的生活质量;由于牙槽骨的进行性吸收而使骨量减少,影响种植效果;由于增加了手术次数而加重了患者的痛苦。
即刻种植(Immediately implant)是指患牙拔除后,立即在新鲜拔牙窝内植入种植体。随着技术的不断发展和患者对于美学要求的不断提高,即刻种植受到越来越多的患者的青睐,并在临床上应用越来越广泛。

 


优点 编辑本段

1.缩短疗程,减少患者的痛苦;
2.避免和减少了由于牙槽骨的生理性吸收造成种植区骨量不足而进行的大范围的植骨;
3.有利于种植体植入理想的长轴位置,使其更符合生物力学要求;
4.预备中减少了对局部骨的损伤,保持牙龈组织软组织的自然形态,最大限度地有利于达到自然纯真的美学修复效果
5.长期效果与延期种植相似

       研究表明, 2年内牙槽骨吸收的 70% ~80%是在牙拔出后3个月发生的。拔牙后前6个月牙槽骨吸收可达 3~4 mm。此外,拔牙窝还会出现一系列生物学改变如龈缘和龈乳头萎缩;邻牙向拔牙间隙倾斜;由于骨改建导致骨密度的变化等。这种改变会明显影响后期植入种植体的方向、种植区软硬组织的美观以及长期效果。拔牙后立即植入植骨材料或人工牙根能有效地预防牙槽嵴吸收,使骨丧失达到最小程度,尤其对难治性牙周病患者,可降低常规种植时可能存在的重建骨缺损的难度。

 


适应症 编辑本段


由于即刻种植具有独特的优点,并取得了较佳的治疗效果,在临床上得到了广泛应用,其适应症范围也在不断扩大。只要适应症选择正确,一般可以获得延期种植较难达到的软组织美学效果。

1.正常前牙或单根牙因外伤导致的冠折、根折及冠根折无法保存者。
(这是即刻种植最常见的适应症,一般也能获得良好的修复效果。外伤短期内不会发生严重的炎症反应,骨脊高度、唇颊侧丰满度和龈缘高度基本正常,牙间乳头形态无明显变化,可得到极为满意的功能和美学效果。但根折后在折断线周围易发生牙槽骨吸收和肉芽组织增生,应及早即刻种植。)

2.龋病导致的残冠和残根不能保留者。
(一般根尖区没有病变或病变不严重,骨组织吸收不重,丰满度改变不大,牙拔除后可以同期种植。)

3.准备拔除的患牙根尖区无进行性炎症,有根尖肉芽肿但范围局限者。
(在去除根尖肉芽肿并清理术区后,骨缺损便捷清楚,最宽直径小于种植体直径,在预备种植窝过程中缺损消失。有可能被感染的缺损边缘也被去除,同期种植不会受影响。)

4.口内余留牙因重度牙周炎不能保留,需要拔除者。
(患牙拔除后即去除了感染源,彻底清洁术区---骚刮拔牙窝,磨除部分牙槽骨后进行即刻种植,可以减少植骨量,降低了延期种植时可能存在的重建骨缺损的难度。)

5.牙根持续性外吸收已无法保留,但局部无急慢性炎症者。

6.拔牙窝根尖下方有充足骨量,可为种植体提供足够支持者。

7.前牙区相对于整个牙列更适合即刻种植。
(前牙牙根相对较直,拔牙时对牙槽窝的损伤较小;牙根形态和种植体相似;牙槽窝下方具有较充分的骨量,允许植入较长的种植体;前牙咀嚼力较小;患者希望前牙修复时间短,美观要求高以及亚洲软组织萎缩少等。)


 


禁忌症 编辑本段


虽然即刻种植的优势明显,但如果适应症选择不当,甚至对属于禁忌症的病例也进行即刻种植,则有可能造成骨嵴和龈缘退缩明显,种植体植入后则无法获得初期稳定性,甚至最后不能发生骨结合,导致失败。
1.缺牙区软组织有明显炎症,口腔卫生差。
2.种植区牙槽骨有骨折和较大骨缺损,或拔牙窝下方骨量不足。
3.患牙位置不理想,与对颌牙咬合关系不良。
4.有牙-牙槽骨粘连等,拔牙将造成严重的骨破坏,牙颈部周围的牙槽嵴高度降低和颊舌侧骨缺损等。

 


效果音响因素 编辑本段

1.种植窝与牙槽窝的关系。
    种植窝的方向不是与牙槽窝相对平行的。
    首先在腭侧骨壁中1/3处定点,再于此点开始,沿与唇侧骨壁平行的方向备种植窝,以保留足够的唇侧骨组织。

2.是否需要植骨。
   唇颊侧骨壁缺损需要植骨。
   唇颊侧骨壁无明显缺损情况下,种植窝与拔牙窝之间的间隙大于1mm需要植骨。

3.如何关闭创口。
    牙龈形态较好可以直接上愈合基台。
    唇侧牙龈较差,可以通过腭侧转移牙龈瓣关闭创口。
   条件允许可以进行即刻修复。

4.如何保证种植体的初期稳定性。
   种植体的植入深度要位于拔牙窝下2mm。

 


注意事项 编辑本段

1.  采用微创拔牙,拔牙时尽可能避免周围骨损伤。
2.  拔牙后尽可能完全去除感染的组织,用大量冷生理盐水反复冲洗拔牙创。
3.  将种植体植入拔牙窝下至少2mm(一般3-5mm)或选用较粗的种植体以获得良好的初期稳定性。
4.  非潜入式种植体的领口边缘一般位于原牙槽嵴下方约2-3mm,有利于未来的美学修复 。
5.  当种植窝与拔牙窝间存在1mm以上的骨缺损时,需要应用植骨技术,可以获得更理想的临床效果。
6.  前牙区经常发生软组织量不足的情况,可选择外展式领口的种植体,以利于挤压颈部软组织,保持原来的丰满度。
7.  种植体应按照理想的长轴方向植入,同时尽量靠近一侧骨壁,以获得一定的初期稳定性。
8.  种植区骨量不足患者可以采用骨挤压技术减少骨量损失。
9.  准确定位。
10. 有时磨牙区的残根较细而短,拔牙窝浅,可即可植入两个种植体支持一个修复体或一个宽的种植体。拔牙后准确估计骨缺损,保证种植体的初期稳定性。

 


外科操作程序 编辑本段

1.切口。
拔牙前后均可,不宜过大。
拔牙前切开粘膜可以在直视下拔牙,便于保护牙槽骨。
大范围切口可造成术后软组织退缩,龈缘降低。

2.拔牙。
应完整拔除患牙,尽量保存牙槽骨。
用较细的根尖挺于根周间隙,使牙根与骨组织分离,待牙根松动后将其完整取出。拔牙过程中避免用力摇动患牙。

3.拔牙创处理。
刮净拔牙窝内牙周膜、牙体碎片和肉芽组织。

4.冲洗。
大量冷生理盐水反复冲洗,去除残余的软组织、碎屑和异物。

5.测量。
测量牙颈部宽度和牙根长度,进一步确定种植体长度和直径。

6.定位。球钻定位,一般位于腭侧骨壁中1/3处。

7.预备种植窝和植入种植体。
于腭侧骨壁中1/3定点处开始,沿与唇侧骨壁平行的方向备种植窝,将种植体植入拔牙窝下至少2mm(一般3-5mm),种植体的颈缘位置一般在原牙槽嵴下方约2-3mm。尽量选择较长种植体,在备洞过程中尽量收集自体骨屑,以便植骨需要。

8.植骨。
当种植窝与拔牙窝间存在1mm以上的骨缺损时,需要应用植骨技术。

9.缝合。

1.残根

2.微创拔牙

3.测长

4.定位

5.扩孔

6.定长

7.种植体植入

8.愈合基台

 


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最近更新: 1813 天以前
创建者: 武大口腔百科词条组
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